Железодефицитные анемии

Оценка эффективности лечения пиелонефрита

Антибактериальная терапия пиелонефрита

Компоненты терапии хронического пиелонефрита

Клинические формы хронического пиелонефрита

1. Латентное течение (20%):

· Отсутствие жалоб

· Слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет (редко)

· Решающее значение имеют повторные анализы:

o Лейкоцитурия

o Протеинурия умеренная (не более 1-3 г/л)

o Истинная бактериурия > 10⁴ бактерий в 1 мл

2. Рецидивирующее течение (80%):

· Чередование обострений и ремиссий

· Интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы

· Боли в поясничной области, чаще двухсторонние

· Повышение АД

· Лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок

· Дизурический и мочевой синдромы

· Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного)

· Антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная)

· Лечение нарушений коагуляции

· Симптоматическая терапия

· Профилактика рецидивов и обострений

Внебольничный пиелонефрит
Препараты первого ряда
Лекарственное средство	Доза
Гентамицин	3-4 мг/кг 1 раз в сутки
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки
Моксифлоксацин	0,4 г 1 раз в сутки
Офлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки
Пефлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки
Цефиксим	0,4 г 1 раз в сутки
Цефотаксим	1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон	1-2 г 1 раз в сутки
Цефуроксим	0,75г 3 раза в сутки
Ципрофлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки
Препараты второго ряда
Имипенем	0,5г 3 раза в сутки
Меропенем	0,5г 3 раза в сутки
Цефепим	1-2 г 2 раза в сутки
Нозокомиальный пиелонефрит (Симптоматика мочевой инфекции развилась спустя 48 ч и более после госпитализации)
Препараты первого ряда
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки
Моксифлоксацин	0,4 г 1 раз в сутки
Офлоксацин	0,4г 2 раза в сутки
Цефотаксим	1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон	1-2 г 1 раз в сутки
Ципрофлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки
Препараты второго ряда
Имипенем	0,5г 3 раза в сутки
Меропенем	0,5г 3 раза в сутки
Цефепим	1-2 г 2 раза в сутки

· Прекращение лейкоцитурии, пиурии

· Отсутствие клинически значимой бактериурии (<104 КОЕ/мл)

· Эрадикация возбудителя после лечения

Анемия – уменьшение гемоглобина (снижение уровня гемоглобина в единице объёма крови).

Анемический синдром – бледность кожи и слизистых, слабость, утомляемость.

Лабораторные признаки анемии:

· Гемоглобин < 100 г/л

· Эритроцитов < 4 10¹²/л

· Железо в сыворотке крови < 14,3 мкмоль/л

Классифицирующие критерии

1. Морфология эритроцитов

· Микроцитарные (<6,6 мкм)

· Нормоцитарные (7-8 мкм)

· Макроцитарные (< 9,5 мкм)

2. Степень насыщения эритроцитов гемоглобином (27-33 пг)

· Нормохромный (цветовой показатель 0,8-1,0)

· Гипохромный (менее 0,8)

· Гиперхромный (>1,0)

3. Степень регенерации эритроцитов (ретикулоциты – 0,5-1,5%)

4. Концентрация гемоглобина

· Лёгкая анемия Hb 80-100 г/л

· Средней степени 60-80 г/л

· Тяжелая степень < 60 г/л

Патогенетическая классификация

1. Анемии, вызванные нарушением синтеза гема (гипохромные микроцитарные) – железодефицитные
2. Анемии, вызванные нарушением синтеза глобина – талассемия
3. Гемолитические анемии
4. Анемии, вследствие нарушения синтеза ДНК (гиперхромные макроцитарные) – витамин В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная
5. Апластические анемии

Дата добавления: 2014-01-07