Клиническая картина. Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы

Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдрома интоксикации (резкая слабость, ознобы, лихорадка, тошнота, бред, психозы, галлюцинации). В ККМ капилляры лакунарного типа с широкими порами. При остеомиелите токсины бактерий попадают в эти капилляры (риск возникновения сепсиса).

Status praesens objectivus:

· Состояние тяжёлое.

· Положение. Поражённой конечности придано лежачее положение. Малейшее движение вызывает боль.

· Кожа бледная (анемия) за счёт токсинов бактерий. Ткань ККМ распадается, что приводит к угнетению эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения.

· Дыхание поверхностное, учащённое.

· АД нестабильное. При остеомиелите возможно развитие септического шока, поэтому будет наблюдаться клиника шока. Тоны сердца глухие.

· Живот: брюшная стенка, печень и селезёнка увеличены.

· Болезненность в области почек, олигурия.

Status localis: конечность необычной конфигурации, в полусогнутом состоянии (незначительное приведение конечности). В зоне поражения – отёчность, гиперемия и инфильтрация поверхностных мышц.

При пальпации – резкая болезненность. При перкусиии – лёгкая болезненность. При постукивании по пятке возникают болевые ощущения.

Диагностика:

· Догоспитальная помощь: 1) Обезболивание (в/в введение р-ра кеторолака, ненаркотический анальгетик, морфин, фентанил), закисно-кислородный наркоз. 2) В/в введение коллоидных препаратов – стабизол, рефортан. 3) Иммобилизация – местно, проволочной шиной.

· Госпитальная помощь:

- ОАК, БХ анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, изменение ферментативной активности, увеличение билирубина;

- ОАМ – наличие креатинина;

- R-снимок. В первые дни нет изменений со стороны кости. Проявления появляются на 8 -10 сутки в виде утолщения надкостницы (периостит). На 12 сутки виден дефект в кости (очаг деструкции).

- КТ, УЗИ,

- Диагностическая пункция – выполняется под местной анестезией. Новокаин вводят под надкостницу костной иглой Кассирского. После прокола ручка со стилетом удаляется. Гной может не пойти, тогда используют шприц. Пункцию выполняют на 2-4 часу после поступления пациента.

После постановки диагноза выполняют операцию. При стабильном состоянии операцию проводят сразу, при тяжёлом состоянии осуществляют подготовку – противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия (состояние больного стабилизируют около 2-х часов).

· Наркоз

· Обработка операционного поля

· Операция:

+ Разрез над предполагаемой областью гнойника. Рассекают фасцию, раздвигают мышцы. Очищают межмышечные флегмоны, обрабатывают поднадкостничные флегмоны.

+ Входят в кость малыми множественными вколами (10-12). Гной выходит наружу. Устанавливают катетер, по которому промывают костную полость (перекись, фурацилин). Трубка – микроирригатор подшивается к надкостнице, либо кость просверливают (множественные остеотрефикации – 3-4).

+ Остеотрепанация (долото, костная пила, дрель). Делают отверстие – круглое, ладьевидное. Костная полость зияет в рану. Устанавливают ирригаторы, рану рыхло тампонируют, затем накладывают повязку и иммобилизуют конечность (лангета).

+ Обезболивание, инфузии, наблюдение за костной полостью.

+ АБ – линкомицин, ванкомицин.

+ Иммуномодуляция (тималин).

Дата добавления: 2014-01-07