Американской ревматологической ассоциации

Критерии диагностики СКВ

Антинуклеарный фактор (АНФ)

Лабораторная диагностика

Клиника

Патогенез

ЛС, индуцирующие СКВ

Этиология

Эпидемиология

Определение

СКВ – заболевание неизвестной этиологии, патогенетически связанное с продукцией аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функций внутренних органов.

4-250 случаев на 100.000 населения в год. Ж: М = 10-20:1

1. Факторы окружающей среды

· Вирусная инфекция (триггер)?

· Ульрафиолетовое облучение

1. Генетические факторы

1. Определённые: Гидралазин, Прокаинамид

2. Возможные: Пеницилламин, Изониазид, Хропромазин (аминазин), Метилдопа, Хинидин, Сульфонамиды, Ацебутолол, Метопролол, Окспренолол, Каптоприл, Хлорталидон, Карбамазепин.

1. Нарушение иммунорегуляции:

· В- и Т- клеточная активация иммунитета

· Дефекты апоптоза лимфоцитов

· Гиперпродукция цитокинов (ИЛ-4, 6, 10)

1. Эффекторные механизмы
2. Половые гормоны

· Избыток эстрогенов (стимуляция синтезаTh2 цитокинов) и пролактина

· Недостаток андрогенов

Иммунная система
	Гены	Эстрогены
	Факторы экзогенные, эндогенные	Андрогены
Гуморальный иммунитет			Клеточный иммунитет
В-клетки	Цитокины	Т-супрессоры, Т-хелперы
Аутоантитела
Образование иммунных комплексов
Воспаление		Заболевание

Классификация

1. Вариант течения: острое, подострое, хроническое

2. Активность: 1, 2, 3 степени

3. Тяжесть – совокупность необратимых изменений, потенциально опасных для жизни больного

1. Общие проявления: слабость, похудание, лихорадка, анорексия

2. Поражения: кожи (дискоидные очаги, эритема, фотосенсибилизация, алопеция, панникулит, васкулит, сетчатое ливедо); слизистых; суставов (артралгии, артрит, асептический некроз); мышц; лёгких (плеврит, пневмонит); сердца (миокардит, эндокардит, коронариит); почек; нервной системы; ретикулоэндотелиальной системы; феномен Рейно.

1. Анализ крови:

· Увеличение СОЭ

· Лейкопения (менее 4х109/л, лимфопения < 1,5*10⁹/л).

· Гипохромная анемия

· Тромбоцитопения (при АФС) менее 100*10⁹/л.

2. Анализ мочи:

· Протеинурия (более 0,5г/сут)

· Цилиндрурия (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные)

· Гематурия

· Лейкоцитурия

3. Иммунологические исследования:

· Антинуклеарный (антиядерный) фактор – АНФ

· LE-клетки (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал)

· Волчаночный антикоагулянт – у 30-40% больных СКВ.

· АТ к кардиолипину (при АФС) – у 40-50% больных с СКВ

• АНФ – гетерогенная популяция аутоантител, реагирующая с различными компонентами клеточного ядра.
• Метод непрямой иммунофлюоресценции.
• АНФ у 95% больных СКВ в высоком титре
• Отсутствие АНФ – против диагноза СКВ

1. Высыпания на скулах («бабочка»)
2. Дискоидная сыпь
3. Фотосесибилизация
4. Язвы в ротовой полости
5. Артрит
6. Серозит
7. Поражение почек
8. Поражение ЦНС
9. Гематологические нарушения
10. Иммунологические нарушения
11. Повышение титров АНФ

Достоверный диагноз СКВ – 4 и более критерия

Дата добавления: 2014-01-07