Тампонада

Патогенез тампонады

ЭКГ

Лабораторная диагностика

Диагностика

1. Осмотр – признаки основного заболевания.
2. Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.
3. Аускультация – шум трения перикарда:

· 3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков

· 2-х компонентный: систола – диастола желудочков

· 1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

· В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)

· Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)

· в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе

· При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине

· Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней

· Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2. Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

• Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца Р.
• Ранняя стадия 2: ST возвращается к изолинии, отклонение сегмента PR сохраняется.
• Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
• Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.
• Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита (2004)

1. Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

· Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).

2. Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

· Компьютерная томография

· Магнитно-резонансная томография

· Перикардиоскопия, биопсия перикарда

·

Содержимое перикарда достигает предельного резервного перикардиального объёма – фиксированный объём перикарда.

Увеличение жидкости в перикарде – уменьшение полостей сердца – ограничение притока крови к сердцу.

Уравнивание среднего диастолического давления в полости перикарда и полостях сердца

Во время вдоха наполнение правых отделов сердца увеличивается за счёт уменьшения объёма левых полостей.

Особые формы тампонады: с низким АД, с высоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительное снижение амплитуды пульса при спокойном вдохе или снижение систолического АД при глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт. ст

Классическое проявление - триада Бека:

· Расширенные шейные вены

· Гипотензия

· Глухие тоны сердца

Дата добавления: 2014-01-07