Осмотр области сердца

Отеки

Маски

Окраска кожных покровов

Осмотр.

Анамнез жизни.

Анамнез заболевания.

Важно установить время появления симптомов болезни, их характер, интенсивность, связь с перенесенной инфекцией, охлаждением, ФН. Необходимо отразить дальнейшее развитие этих симптомов.

Основные моменты на которые необходимо обратить внимание:

- перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожистое воспаление – вызываемые В-гемолитическим стрепрококком группы А) могут стать причиной ревматического поражения сердца.

- Особенности питания, злоупотребление жирной пищей, соленой.

- Образ жизни (гиподинамия)

- Профессиональные вредности (частые стрессовые факторы)

- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) (30 мл спирта ежедневно)

- Наследственность – генетически обусловленная предрасположенность к ИБС, ГБ

- Использование женщинами пероральных контрацептивов, климактерический период.

Состоит из общего осмотра и осмотра области сердца и сосудов.

При общем осмотре обращают внимание на положение больного. В некоторых случаях оно м.б. вынужденным:

- с приподнятым головным концом – при выраженной одышке

- ортопное – с опущенными вниз ногами (задержка большой массы крови в сосудах нижних конечностей- уменьшение объема циркулирующей крови, уменьшается застой в малом круге кровообращения) – при приступах сердечной астмы.

- Сидя, согнувшись вперед – при выпотном перикардите.

- На правом боку – при расширении левого желудочка.

- цианоз – синюшное окрашивание кожи – при СН, различают центральный цианоз, который развивается в основном при застойных явлениях в малом круге кровообращения и нарушении артериализации крови; периферический цианоз (акроцианоз) при застойных явлениях в большом круге кровообращения, в результате повышения содержания в венозной крови восстановленного О₂ при замедлении кровотока. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения (синие пороки).

- Бледность кожных покровов при артериальных пороках сердца. При тяжелой недостаточности кровообращения можно наблюдать желтушное окрашивание склер и кожи (кардиальный фиброз печени).

- «кофе с молоком» – бактериальный септический эндокардит.

- лицо Корвизара – отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цыанотичные, глаза тусклые (при выраженной СН).

- Facies mitralis – фиолетово-красный оттенок щек, синюшные губы, кончик носа.

- Лицо гипертоника

У больных с патологией с.с.с. чаще всего начинаются на ногах, в области лодыжек, голенях. Появляются к вечеру, затем начинают носить постоянный характер. Характерен цианотичный оттенок отеков, их относительная плотность.

Гидроторакс.

Асцит.

Гидроперикард.

Анасарка – распространенные отеки.

Местные отеки – при сдевлении верхней полой вены (выпотной перикардит, аневризма дуги аорты) – «воротник Стокса» – отек лица, шеи, плечевого пояса. При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, при тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.

Пальцы в виде «барабанных палочек» бывают у больных с подостным бактериальным эндокардитом, некоторыми врожденными пороками сердца (признак гипоксии).

- сердечный горб – выпячивание грудной клетки, развивающееся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте, когда еще не произошло окостенение хрящей.

- Верхушечный толчок – выпячивание ограниченного участка грудной клетки, возникающее синхронно деятельности сердца. Образован левым желудочком. Расположен в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от средней ключичной линии. Может проецироваться на ребро. Если в месте верхушечного толчка наблюдается втяжение грудной клетки – отрицательный ВТ (слипчивый перикардит).

- Сердечный толчок – пульсация в нижней части грудины слева сопровождается эпигастральной пульсацией. Наблюдается только при гипертрофии ПЖ. Эпигастральная пульсация м.б. и в результате пульсации брюшного отдела аорты (при вдохе СТ усиливается, А – ослабевает).

- Пульсация во 2 м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)

- Пульсация во 2 м/р слева при расширении легочного ствола (при митральном стенозе, открытом артериальном протоке со сбросом большого объема крови из аорты в легочный ствол).

- Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины м.б. обусловлена аневризмой сердца у больных, перенесших ИМ.

- Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные, при ГБ, атеросклерозе.

- «пляска каротид» - выраженная пульсация сонных артерий (недостаточность аортального клапана), часто сочетается с симптомом Мюсси – ритмичное покачивание головы в такт сердечным сокращениям.

- Положительный венный пульс – набухание шейных вен одновременно с набуханием артерий (при резком венозном застое в большом круге кровообращения, при недостаточности трехстворчатого клапана.

- пульсация печени – при недостаточности трехстворчатого клапана, вследствие регургитации крови ч/з незамкнутое отверстие их правого желудочка в правое предсердие, а оттуда в н. полую вену и печеночные вены, что обуславливает набухание печени.

- Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана).

Дата добавления: 2014-01-07