Хирургическое лечение

· Операция «вскрытие гнойника». Для эвакуации гноя в рану обязательно вводят дренаж. В последующем назначают перевязки.

Фурункул.

Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки.

Вначале в устье фолликула образуется воспалительный инфильтрат (стадия инфильтрации). Распространение инфильтрата вглубь приводит к некрозу волосяного фолликула и окружающей ткани (стадия некроза). Вокруг зоны некроза соединительная ткань расплавляется, образуется гной, который скапливается под эпидермисом около устья фолликула (стадия абсцедирования). В результате расплавления эпидермиса гной выходит наружу, отторгается некротический стержень с погибшим волосом. Дефект тканей заполняется грануляциями и заживает с формированием рубца (стадия заживления).

Наиболее часто фурункулы возникают на лице, спине, предплечье, тыльной поверхности кисти, задней поверхности шеи, поясничной, ягодичной областях.

Способствующими факторами являются: несоблюдение санитарно-гигиенических правил, ослабление защитных сил организма, некоторые заболевания кожи.

Фурункулёз – это воспаление волосяных фолликулов разных анатомических областей.

Клинические симптомы.

В стадии инфильтрации пациент жалуется на зуд, покалывание, появление плотного и болезненного инфильтрата. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отёчна. В течение 1 – 2-х дней инфильтрат увеличивается в размере и выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения, боль приобретает пульсирующий, дёргающий характер. На 3 – 4-е сутки образуется гной, фурункул самостоятельно вскрывается, выделяется немного гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). В результате этого процесса уменьшаются болевые ощущения, рана очищается и постепенно заживает с образованием рубца.

Общее состояние пациента при наличии фурункула изменяется незначительно. Может беспокоить головная боль, субфебрильная температура, общее недомогание.

При фурункуле лица (особенно при расположении его выше линии рта, на верхней губе) обычно наблюдается тяжёлое клиническое течение. Богатая венозная и лимфатическая сеть верхней губы, носа, щёк способствует быстрому распространению гнойно-воспалительного процесса. Воспаление распространяется на систему глазной вены, достигает кавернозного синуса и возникает гнойный тромбоз синуса, который может привести к арахноидиту, гнойному менингиту, сепсису. Сепсис при фурункуле лица часто развивается вследствие попыток выдавить гной. Течение фурункула лица принимает злокачественный характер: возникает быстрое ухудшение общего состояния, повышается температура тела до 40 - 41˚, лицо на стороне воспаления резко отёчно, при пальпации очага определяются плотные и болезненные вены. Может определяться ригидность (напряжённость) затылочных мышц как следствие раздражения мозговых оболочек, нарушение зрения, признаки метастатического (вторичного) поражения внутренних органов.

Лечение.

Проводится амбулаторно, в тяжёлых случаях пациента госпитализируют.

В стадии инфильтрации применяется обработка кожи вокруг фурункула 70˚ спиртом, УВЧ – терапия. Противопоказаны компрессы, повязки с мазями на жировой основе (мазь Вишневского), так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов.

В гнойно-некротической стадии применяются повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя: повязки с растворами антисептиков (хлоргексидин), с гипертоническими растворами (10% раствор хлорида натрия), мазями на водной основе (левомеколь), протеолитическими ферментами (трипсин).

При локализации ф. на конечности показана лечебная иммобилизация до наступления стадии заживления.

Антибактериальная терапия проводится в случае развития осложнений, выраженных общих проявлениях инфекции.

При лечении фурункула лица не рекомендуются повязки и наклейки. Пациенту назначают постельный режим, жидкую пищу, запрещают жевать, разговаривать. Показаны антибиотики в максимальных терапевтических дозах (часто – комбинации двух препаратов), антикоагулянты.

Хирургическое лечение показано при осложнениях фурункула (абсцесс, флегмона).

Карбункул.

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов, сальных желёз, окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки.

Способствующие возникновению заболевания факторы те же, что и при фурункуле, а также – неполноценное питание, переохлаждение, тяжёлые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

Карбункул чаще локализуется на задней поверхности шеи, в межлопаточной области, в области ягодиц, иногда на конечности. Самая опасная локализация – лицо.

Клинические симптомы.

Появляется болезненный воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размере. Кожа над инфильтратом напряжена, багрово-синюшного цвета. На поверхности инфильтрата появляются множественные гнойные очаги. По мере прогрессирования процесса истончённый эпидермис расплавляется, через несколько образующихся отверстий начинает выделяться густой гной. Кожа в области инфильтрата становится похожа на решето, образуется большой дефект тканей. Острые симптомы воспаления при этом стихают.

В отличие от фурункула значительно выражены симптомы общей интоксикации: высокая температура тела – до 40˚, головная боль, потеря аппетита, рвота, тахикардия, иногда – бред, потеря сознания.

Осложнения.

Абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойный менингит (при карбункуле лица), сепсис.

Лечение.

· Госпитализация пациента в стационар.

· Покой, иммобилизация конечности.

· Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

· Хирургическое лечение – вскрытие гнойника, затем – перевязки.

· При карбункуле лица лечение такое же, как при фурункуле лица.

Гидраденит.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желёз.

Предрасполагают заболеванию повышенная потливость, дерматит, экзема, эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Наиболее частая локализация – подмышечная область, реже – на коже половых органов, в перианальной области.

Клинические симптомы.

Появляется плотный болезненный инфильтрат, который увеличивается в размере. Кожа над ним багрово-красного цвета. Затем в области инфильтрата возникает размягчение, через истончённый и расплавленный эпидермис начинает выделяться гной. В неосложнённых случаях заживление наступает через 10 – 15 дней с образованием рубца.

Общие симптомы воспаления наблюдаются не у всех пациентов.

Осложнения.

Абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис.

Лечение.

· Обработка кожи поражённой области растворами, уменьшающими потливость (спиртовые, дубящие).

· УВЧ.

· Хирургическое лечение при абсцедировании, затем – перевязки.

· Тщательное соблюдение личной гигиены, молочно-растительная диета, витамины.

· При развитии осложнений – антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Рожистое воспаление.

Рожистое воспаление – это воспаление кожи. Является инфекционным заболеванием. Возбудитель – стрептококк.

Источником заболевания является больной стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, рожа), носитель стрептококка. Инфекция передаётся контактным путём: через руки, инструменты и т.п. Входные ворота – микротравмы (ссадины, раны, потёртости). Из эндогенного очага источника (очага «дремлющей» инфекции) стрептококк может быть занесён в кожу гематогенным путём. В развитии болезни играет роль предрасположенность организма: аллергическое состояние, сенсибилизация к стрептококку.

Вначале развивается серозное (инфильтративное) воспаление кожи, которое распространяется по лимфатическим сосудам до подкожной клетчатки и других слоёв кожи (эритематозная рожа). Затем начинает образовываться экссудат, который отслаивает эпидермис и образуются пузыри (буллы). Это – буллёзная форма заболевания, которая имеет более тяжёлое течение. Экссудат – прозрачный, желтоватый; представляет собой чистую культуру стрептококка. Реже возникает экссудат геморрагического характера. При неблагоприятном течении он приобретает гнойный характер, распространяется на подкожную клетчатку, образуется флегмона (флегмонозная рожа). У ослабленных, истощённых больных экссудат и токсины стрептококков нарушают кровообращение кожи, что приводит к образованию обширных некрозов (гангренозная или некротическая рожа).

Локализация заболевания различна, чаще это – конечности, лицо, голова, туловище.

Иммунитета после рожистого воспаления не возникает. Болезнь склонна к рецидивированию (повторению).

Клинические симптомы.

Инкубационный период составляет 3 – 4 дня.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 - 41˚ и потрясающих ознобов. Заболевшего беспокоят слабость, сильная головная боль, мышечная боль, тошнота, иногда – рвота, потеря аппетита, бессонница, в тяжёлом случае – судороги, менингеальные симптомы, тахикардия, тахипноэ, олигурия.

Через 12 – 24 часа появляются местные признаки болезни: в области внедрения стрептококка ощущается жгучая боль, жар, напряжение, затем возникает эритема – пятно ярко-красного цвета, которое имеет чёткие границы в виде языков пламени или контуров географической карты. В этой же области – отёк тканей. По периферии пятна при пальпации определяется резкая болезненность, повышение местной температуры.

Затем на фоне эритемы образуются пузыри с серозным, геморрагическим или гнойным экссудатом, которые могут самостоятельно вскрываться. Вытекающая жидкость подсыхает, образуется струп (корка).

При некротической форме на фоне эритемы возникают багрово-синие или чёрные участки некроза. Если присоединяется вторичная инфекция, то развивается флегмона.

Осложнения.

Ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, артрит, флегмона, тромбофлебит, менингит (при рожистом воспалении лица, головы), сепсис.

Лечение.

· Госпитализация в инфекционное или хирургическое отделение в зависимости от формы заболевания.

· Постельный режим, иммобилизация.

· Антибактериальная терапия.

· Дезинтоксикационная терапия.

· Иммуностимулирующая терапия.

· Витаминотерапия.

· Высококалорийная молочно-растительная диета.

· Местное лечение проводят в соответствии с формой рожи. При эритематозной – УФО на область эритемы. При буллёзной – вскрытие пузырей, повязки с растворами антисептиков. При некротической – удаление некротизированных тканей. При любой форме противопоказаны повязки и компрессы с мазями на жировой основе.

Профилактика.

Предупреждение и своевременная обработка микротравм, потёртостей. Соблюдение личной гигиены. Санация очагов инфекции. Повышение резистентности организма.

Абсцесс.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

Способствующими образованию абсцесса факторами являются наличие ушиба, гематомы, гиповитаминоз, переохлаждение, кровопотеря и т.п.

Клинические симптомы.

В области внедрения микроорганизмов образуется болезненный, гиперемированный инфильтрат, отмечается повышение местной температуры, нарушение функции этой области. Затем на месте инфильтрата возникает абсцесс. Характерным симптомом абсцесса является симптом флюктуации: при толчкообразной пальпации колебания, передаваемые через гной, ощущаются на противоположной стороне абсцесса.

Чем глубже от кожи расположен абсцесс, тем менее выражены местные признаки воспаления.

Общие симптомы воспаления: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, повышение температуры тела и т.п. Чем больше по размерам абсцесс, тем более выражены эти симптомы. При глубоком расположении гнойной полости на первый план выступают общие симптомы воспаления.

Лечение.

· Хирургическое – вскрытие гнойника, промывание и дренирование гнойной полости. В дальнейшем назначаются перевязки с лекарственными препаратами, применяемыми с учётом стадии воспаления.

· Общее лечение включает антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию.

Флегмона.

Флегмона – это острое разлитое воспаление подкожной клетчатки. Различают поверхностные флегмоны (возникающие при микротравмах) и глубокие (возникающие при ранениях, инъекциях).

Флегмоны некоторых локализаций имеют свои названия: флегмона околопочечной клетчатки – паранефрит, флегмона околопрямокишечной клетчатки – парапроктит, флегмона клетчатки средостения – медиастинит.

Флегмона может быть самостоятельным заболеванием (первичная флегмона) или осложнением другой гнойно-воспалительной патологии (вторичная флегмона).

Постинъекционная флегмона образуется при нарушении техники введения лекарственных средств: недостаточная обработка инъекционного поля, тупая игла, напряжение мышц пациента во время инъекции; при введении концентрированных растворов: 50% раствор анальгина, 25% раствор сернокислой магнезии. Это заболевание является одной из наиболее частых форм ВБИ.

Клинические симптомы.

Заболевание начинается остро. Образуется болезненный инфильтрат без чётких границ, отмечается гиперемия кожи в этой области, при пальпации определяется повышение местной температуры. Боль усиливается при движениях. Возникают общие симптомы воспаления. Затем инфильтрат размягчается. Процесс прогрессирует, распространяется по рыхлой клетчатке с образованием гнойных затёков. Флегмона сопровождается тяжёлой интоксикацией. Сопутствуют заболеванию лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Осложнения.

Гнойный артрит, гнойный менингит, гнойный медиастинит, сепсис.

Лечение.

· Обязательна госпитализация пациента в стационар.

· Постельный режим. При локализации флегмоны на конечности показана иммобилизация съёмной гипсовой лонгетой.

· УВЧ – терапия.

· Антибактериальная терапия. Ферменты.

· Инфузионная терапия. Дезинтоксикационная терапия.

· Обильное питьё.

· Хирургическое лечение показано при абсцедировании флегмоны, а также при отсутствии положительной динамики через 2 дня после начала консервативной терапии.

Мастит.

Мастит – это воспаление молочной железы.

Является одной из наиболее частых форм ВБИ. Источниками являются носители инфекции среди медперсонала родильных домов. Возбудители инфекции попадают в ткань железы с кожи и сосков (трещины соска) матери или из ротовой полости ребёнка.

Клинические симптомы.

Пусковым механизмом развития мастита является застой молока – лактостаз. В стадии серозного воспаления отмечается увеличение и болезненность железы, общее недомогание, повышение температуры тела. Сцеживание молока крайне болезненно и не приносит облегчения (в этом – отличие серозной стадии мастита от лактостаза).

В стадии инфильтративного воспаления температура тела повышается до 39˚, отмечается резкая гиперемия кожи железы, отёк, болезненность всей железы, пальпируется инфильтрат.

В стадии гнойно-некротического воспаления резко ухудшается общее состояние пациентки, усиливается боль, видны расширенные подкожные вены в области железы, пальпируются увеличенные болезненные подмышечные лимфоузлы. В центре инфильтрата пальпируется размягчение (объективный признак образования гноя).

Лечение.

· Лечение в стационаре.

· На железу накладывают поддерживающую повязку.

· Регулярное полное опорожнение железы.

· Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

· УВЧ, УФО на область железы.

· В стадии образования гноя – лечение хирургическое. После операции назначаются перевязки, антибиотики, инфузионная терапия. Обязательно полное опорожнение железы (сцеживание молока).

Профилактика.

Необходимо обучить женщину подготовке сосков к кормлению ребёнка. Важно тщательное соблюдение личной гигиены. Кормление до полного опорожнения железы. Своевременное лечение трещин соска.

Тромбофлебит.

Флебит – это воспаление стенки вены.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромбов.

Заболевание возникает чаще в венах нижних конечностей и реже – в венах верхних конечностей.

Тромбофлебит обычно является вторичным заболеванием, то есть он может возникать в результате различных повреждений: после операции, травмы, родов, внутривенных вливаний; при заболеваниях как осложнение: например, при варикозном расширении вен нижних конечностей; при некоторых инфекционных заболеваниях: грипп, ангина; при общей или местной гнойной инфекции.

Клинические симптомы.

Поверхностный тромбофлебит. По ходу воспалённой вены появляется боль, гиперемия кожи, отёк. При пальпации определяется уплотнение вены. Отмечаются общие симптомы воспаления.

Глубокий тромбофлебит. Отмечается нарастающий отёк конечности, боль и тяжесть в мышцах, которые усиливаются при движениях. Кожа конечности напряжена, блестит. Цианоз кожи с мраморным рисунком.

Осложнения.

Отрыв тромба или его фрагмента может вызвать эмболию сосудов. Результатом этой ситуации являются инфаркты различных органов, чаще лёгкого. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Менингит может возникнуть при тромбофлебите лица.

Лечение.

· Необходима срочная госпитализация в стационар.

· Постельный режим с возвышенным положением конечности.

· Антикоагулянты (гепарин), спазмолитики.

· Инфузионная терапия (реополиглюгин).

· Местно – повязки с гепариновой мазью.

· Гирудотерапия.

· После стихания острых явлений – УВЧ.

· Противопоказано местное применение холода, втирания, массаж конечности!

· При неэффективности консервативного лечения и при ухудшении состояния показано хирургическое лечение, антибиотикотерапия, антикоагулянты.

Профилактика.

В послеоперационном периоде (после любой операции под общим обезболиванием) показана ранняя активизиция пациентов с разрешения лечащего врача, ЛФК, применение соответствующих препаратов.

Лимфангит.

Лимфангит – это острое воспаление лимфатических сосудов. Чаще возникает как вторичное заболевание, последствие многих гнойно-воспалительных инфекций.

Клинические симптомы.

Отмечается боль, зуд, чувство жжения по ходу сосудов; гиперемия в виде ярко-красных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных (местных) лимфоузлов (подмышечная впадина или паховая складка); отёк и напряжение тканей; при пальпации определяются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов. Общие симптомы воспаления.

Лечение.

· Лечение первичного очага, т.е. того заболевания, которое вызвало развитие лимфангита.

Осложнения.

Абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис.

Профилактика.

Своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

Лимфаденит.

Лимфаденит – это острое воспаление лимфатических узлов.

Клинические симптомы.

Увеличение и болезненность лимфоузлов, гиперемия кожи над узлами, повышение местной температуры. Общие симптомы воспаления. В результате прогрессирования воспалительного процесса может развиться гнойный лимфаденит.

Лечение.

· Лечение первичного очага, т.е. того заболевания, которое вызвало развитие лимфаденита.

Осложнения.

Абсцесс, флегмона, тромбофлебит, лимфостаз (слоновость), сепсис.

Профилактика.

Своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний, предупреждение травм.

Панариций.

Панариций – острое гнойное воспаление пальца.

Классификация.

· Кожный.

· Подкожный.

· Подногтевой.

· Паронихия (воспаление околоногтевого валика).

· Сухожильный.

· Костный.

· Суставной.

· Пандактилит (воспаление всех тканей пальца).

Клинические симптомы.

После проникновения возбудителя через входные ворота (различные травмы: ранения, занозы, неудачно сделанный маникюр, обкусывание заусениц и т.п.) появляется гиперемия, отёк, боль дёргающего характера, образуется отделяемое, нарушается функция пальца.

Лечение.

· Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

· Иммобилизация.

· В стадии образования гноя или при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение. После операции назначаются перевязки. В стадии регенерации – ФТЛ.

· ЛФК.

Остеомиелит.

Остеомиелит это воспаление всех структур кости (надкостницы, кости, костного мозга).

Классификация.

· Острый и хронический остеомиелит.

· Остеомиелит плоских костей.

· Остеомиелит трубчатых костей.

· Гематогенный остеомиелит (возбудители заносятся в костную ткань по кровеносным сосудам из отдалённых очагов воспаления).

· Негематогенный остеомиелит (экзогенное инфицирование костной ткани при открытом переломе, «спицевой» остеомиелит после скелетного вытяжения, распространение воспаления на кость с соседних органов и тканей).

Клинические симптомы.

Заболевание начинается остро с общих симптомов воспаления (недомогание, слабость, повышение температуры тела и т.п.). Появляется распирающая боль в конечности, конечность находится в вынужденном положении. Резко ограничены движения конечностью. Быстро распространяется отёк. На поверхности кожи впоследствии появляются гнойные очаги (гной с кости, распространяясь по тканям, «доходит» до кожи).

Лечение.

· Длительная иммобилизация конечности.

· Антибактериальная терапия.

· Общее лечение воспаления.

· Хирургическое лечение, затем – перевязки.

Сепсис.

Сепсис – это генерализованный инфекционный процесс, вызванный проникновением в кровь микроорганизмов и их токсинов. Тяжесть состояния пациента при сепсисе объясняется утратой организмом способности к подавлению возбудителя, поэтому выздоровление его без целенаправленного интенсивного лечения становится практически невозможным.

Клинические симптомы.

Общие симптомы воспаления: лихорадка 39 – 40˚, проливной пот. Тахикардия, которая продолжается и после нормализации температуры тела. Артериальная гипотония, аритмия. Головная боль, бессонница, расстройства психики, отсутствие аппетита, рвота, нарушение функции кишечника. Впоследствии появляется иктеричность кожи и слизистых оболочек, увеличение размеров печени и селезёнки. Нарушение функции почек: отёки на фоне олигурии.

Местные симптомы в очаге не соответствуют тяжести состояния пациента: в области раны (если сепсис явился осложнением раневого процесса) отмечаются вялые, бледные грануляции; отделяемое из раны скудное мутное, часто с неприятным запахом.

Осложнения.

· Многократные, различной локализации кровотечения.

· Тромбоэмболии.

· Пролежни.

· Тяжёлая пневмония.

· Острая почечная недостаточность.

· Острая печёночная недостаточность.

· Острая дыхательная недостаточность.

· Острая сердечная недостаточность.

· Септический шок – наиболее тяжёлое осложнение.

Лечение.

· Основное в лечение – ликвидация первичного очага (очага, вызвавшего развитие сепсиса).

· Антибактериальная терапия.

· Иммуностимулирующая терапия (трансфузии, введение γ-глобулина, антистафилококковой плазмы, специфической антитоксической сыворотки).

· Детоксикация организма (гемосорбция, лимфосорбция и др.).

· Введение ферментов.

· Витаминотерапия.

· Симптоматическая терапия.

Профилактика.

Профилактика заключается в своевременном лечении ран и других очагов инфекции.

Анаэробная ХИ.

Газовая гангрена.

Возбудителями газовой гангрены являются анаэробы – клостридии.

Факторы риска развития инфекции.

· Минно-взрывная травма с большим объёмом повреждения тканей и загрязнением ран землёй, обрывками одежды, обуви.

· Ситуации, приводящие к местному или общему нарушению кровообращения: наложенный кровоостанавливающий жгут, длительное сдавление тканей гипсовой повязкой, травматический шок, массивная кровопотеря.

· Снижение сопротивляемости организма (истощение, голодание, переохлаждение и т.п.).

· Близость раны к местам естественного обитания анаэробов: полость рта, верхние дыхательные пути, дистальные отделы пищеварительного тракта.

· Несвоевременно оказанная помощь раненым.

Клинические симптомы.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Самым ранним симптомом инфекции является появление интенсивной, распирающей боли в области раны. Боль часто локализуется по ходу сосудисто-нервного пучка. Повышается температура тела, возникает тахикардия. Изменяется поведение раненого: отмечается беспокойство и возбуждение, либо – заторможенность и безразличие. Отмечаются симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек.

Местные симптомы: в результате развития упругого отёка вокруг раны на коже появляются следы вдавления повязки, если рана была ушита – «врезание» швов. Вокруг раны образуются пузыри. Рана покрыта грязно-серым налётом. Раневого отделяемого мало, оно имеет неприятный запах. В рану выбухают мышцы из-за газообразования в тканях (самый характерный признак газовой гангрены).

Лечение.

· Хирургическое – обработка раны, по показаниям – ампутация.

· Противогангренозная сыворотка в лечебных дозах внутривенно капельно.

· Антибактериальная терапия.

· Симптоматическая инфузионная терапия.

Столбняк.

Столбняк – это форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, тяжёлой общей интоксикацией и преимущественным поражением ЦНС.

Возбудителями инфекции являются клостридии, вырабатывающие экзотоксины тетаноспазмин и тетанолизин, которые поражают ЦНС.

Входными воротами являются любые повреждения кожи и слизистых оболочек, а также ожог, отморожение, трофические язвы, потёртости.

Клинические симптомы.

Начинается болезнь с появления вялости, бессонницы, головной боли. Заболевший отмечает болезненные ощущения в затылке и спине, парестезии в области лица. В зоне «входных ворот» возникают подёргивания мышц, прогрессирующее усиление болевых ощущений.

Характерными симптомами столбняка являются:

· тризм (спазм жевательных мышц, из-за чего возникает судорожное сжатие челюстей),

· дисфагия (нарушение глотания),

· ригидность (напряжённость) затылочных мышц.

Затем возникает и нарастает гипертонус мышц. Этот процесс в области лица придаёт пациенту особое выражение, которое называется «сардоническая улыбка» (выражение страдания и улыбки одновременно). Мышечная ригидность распространяется по телу сверху вниз. Появляются судороги, которые могут быть спровоцированы любым, даже самым незначительным, внешним раздражителем: включение настольной лампы, звуком. Потом судороги возникают спонтанно. Во время приступа судороги туловище пациента дугообразно изогнуто: он упирается лишь на пятки и затылок, это поза называется опистотонус. Во время опистотонуса возможны переломы грудных позвонков. Приступ сопровождается паузой в дыхании – апноэ, и если судорога длится долго, пациент может умереть от остановки дыхания.

Лечение.

· Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

· Изоляция пациента в палату, где соблюдается лечебно-охранительный режим: нет яркого света, шума.

· Противосудорожные препараты.

· По показаниям – ИВЛ.

· Симптоматическая терапия.

· Противостолбнячная сыворотка (ПСС) в лечебных дозах внутривенно капельно и внутримышечно, после выздоровления – столбнячный анатоксин (АС), так как заболевание не оставляет после себя иммунитета.

Профилактика.

Любое ранение, включая ожог, отморожение, потёртость и т.п., является показанием к обязательному введению ПСС и АС.

Дата добавления: 2014-01-07