Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Основы диагностики кожных заболеваний

Диагностика кожных и венерических заболеваний складывается из ряда выявленных симптомов и синд­ромов на основании опроса, осмотра и лабораторных методов исследования пациента.

Симптомы можно условно разделить на три группы:

1) общие симптомы (повышение температуры тела, сла­бость, недомогание, головная боль, бессонница и др.);

2) субъективные симптомы (нарушение чувствитель­ности, парестезии, кожный зуд, жжение, боль и др.);

3) объективные симптомы (наличие сыпи или высы­паний, язв, новообразований и др.).

Объективные симптомы или симптомы которые можно увидеть состоят из различных визуальных проявлений на коже, называемые морфологические элементы кожной сыпи. Морфологические элементы подразделяются на первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

Первичные морфологические элементы воспалительного характера возникают на видимо здоровой коже как первая, непосредственная реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель.

Вторичные морфологические элементы образуются в результате спонтанной эволюции первичных элементов или вследствие применения терапии.

Пятно (macula) — изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограни­ченном участке. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна. По­следние возникают в результате попадания красящих веществ в кожу извне, на­пример, при татуировке.

Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их возникнове­ние связано со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагичес­кие). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную или рефлекторную сосудистую реакцию; при диаскопии они ис­чезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеанги-эктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангио­мы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением ар­териальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных — темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, вели­чиной с ладонь и больше — эритемами.

Пятна, возникающие вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или после разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет, при диаскопии они не исчезают. Последовательно окраска геморрагических пятен меняется на коричне­вый через зеленый и желтый. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диамет­ре называются петехиями, пятна большей величины — экхимозами; обширные кровоподтеки — суггеляциями; полосовидные — вибицес, заболевания и синдро­мы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой.

Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. От количества и распределения меланина зависит цвет кожи основных человеческих рас: черный, желтый, белый. Цвет кожи, опре­деленный генетически, называется конституциональной пигментацией. Под дей­ствием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается — возника­ет индуцированная пигментация (загар). Избыточное накопление меланина при­водит к развитию гиперпигмептироваиных пятен (меланозу). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хло-азма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Они могут быть обусловлены полным или частичным отсутствием меланоцитов или угнетением их функцио­нального состояния. Гипопигментированные пятна называют лейкодермой.

Пятна от отложения в коже красящих веществ могут быть эндогенными, на­пример, оранжевые пятна от отложения каротина, или экзогенными, образующи­мися при введении в кожу красящих веществ.

Волдырь (urtica) — бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущениями зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправиль­ную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличе­ния проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (bulla) — полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполнен­ное прозрачной или геморрагической жидкостью, имеющее различную форму и величину. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интра-эпидермальные (субкорнеальные, супрабазальиые) и субэпидермальные пузыри.

Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дер­мой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внеш­ним относятся: трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермодермального соединения (эпидермолиз).

Пузырек (vesicula) — полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда располагается интраэпидермально. Возникновению пузырька всегда предшеству­ет повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними.

Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микро­бов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Мор­фологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпи­дермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидер­моцитов.

Гнойничок (pustula) — полостное полушаровидное возвышение кожи, разме­ром не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже — субэпидермально. Обра­зованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток либо про­дуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы), либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).

Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцес­сом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).

Узелок, папула (papula) — бесполостное возвышение кожи различной плот­ности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса; хроническое воспаление или проли­ферация опухолевых клеток в дерме; гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение продуктов обмена в ней. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа.

По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяются на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5—7 мм) и нумулярные ( 2—3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.

Бугорок (tuberculum) — бесполостное воспалительное образование, возвы­шающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет — от буро­вато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка являет­ся инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел (nodus) — крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполост­ное, различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной при­роды, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, ин­фекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкож­ной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пас­тозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хро­нического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специ­фического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухо­левого процесса, могут распадаться.

Дата добавления: 2014-01-07