Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

При апоплексии яичника имеется очень много сходных симптомов с нарушенной внематочной беременностью, из-за чего нередко возникают диагностические ошибки. Во многих случаях окончательный диагноз ставят только во время операции, предпринятой по поводу острого живота. Задержки менструации при кровоизлиянии в яичник обычно не бывает, начало заболевания совпадает с серединой или второй половиной менструального цикла. Характерно также отсутствие других признаков беременности, устанавливаемых при влагалищном исследовании (цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.). Уточнению диагноза помогает иммунологическая реакция на беременность.

Если у больной наблюдается выраженная картина внутреннего кровотечения или шока, то дифференциальный диагноз между яичниковым кровотечением и внематочной беременностью не имеет значения, так как в обоих случаях показано срочное чревосечение. Если же симптомы апоплексии яичника выражены менее остро, то между этими двумя заболеваниями должен быть проведен дифференциальный диагноз. Это связано с тем, что при внематочной беременности чревосечение является абсолютным показанием. При яичниковых кровотечениях, если симптомы выражены слабо, можно вначале применить консервативную терапию, внимательно наблюдая за состоянием больной в условиях стационара.

Небольшие кровотечения из правого яичника клинически могут напоминать приступ острого аппендицита. При аппендиците точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего на середине прямой линии, соединяющей пупок с перед-неверхней остью правой подвздошной кости. При возникновении апоплексии яичника наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрия, а при острых яичниковых кровотечениях они иррадиируют в ногу или задний проход. Для дифференциальной диагностики между аппендицитом и кровотечением из яичника имеет значение признак Промптова: при аппендиците исследование через прямую кишку вызывает резкую боль в области прямокишечно-маточного углубления, перемещение матки болезненно; при апоплексии болезненность дна прямокишечно-маточного углубления незначительна, в то время как поднимание матки вызывает резкую боль. Иногда с целью установления диагноза приходится прибегать к лапароскопии. В динамике: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ более характерно для аппендицита.

Значительно реже апоплексию яичника приходится отличать от воспаления придатков матки, перекрута ножки кисты яичника, непроходимости кишечника, перфоративной язвы желудка, острого панкреатита, почечной и печеночной колик

Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Дата добавления: 2014-01-07