Сахарный диабет 2 типа

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

Сахарный диабет I типа является заболеванием аутоиммунной природы, которое может развиваться в результате воздействия какой-либо вирусной инфекции на организм, а также под влиянием ряда других факторов внешней среды у лиц с генетической предрасположенности к сахарному диабету.

При влиянии патологических факторов на ткань поджелудочной железы происходит изменение структуры поверхностных антигенов β-клеток, что приводит к развитию аутоиммунного процесса и приводит к деструкции поврежденных β-клеток.

Ведущая роль в развитии сахарного диабета принадлежит влиянию инфекционных агентов, таких как вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус паротита, вирус Коксаки, вирус энцефаломиелита и ряд других. Если женщина переболела краснухой во время беременности, примерно в 25% случаев у ее ребенка в течение жизни развивается сахарный диабет I типа.

Клинические проявления

В типичных случаях, особенно у детей и молодых людей, СД-1 дебюти­рует яркой клинической картиной, которая развивается на протяже­нии нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию СД-1 могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболева­ния.

Характерны общие для всех типов СД симптомы, связанные с ги­пергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при СД-1 они очень ярко выражены. Так, на протяжении дня пациенты могут выпи­вать и выделять до 5-10 литров жидкости. Специфичным для СД-1 симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 меся­цев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. Вначале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией по мере развития кетоацидоза. Последний характеризует­ся появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) изо рта, тош­нотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием и заканчивается развитием коматозного состояния. В ряде случаев первым проявлением СД-1 у детей явля­ется прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний, как правило, инфекционных или ост­рой хирургической патологии.

Диагностика СД-1 в по­давляющем большинстве случаев базируется на выявлении значитель­ной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявле­ниями абсолютного дефицита инсулина. ОГТТ с целью диагностики СД-1 не проводится.

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследс­твие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток ПЖ, а так же нарушением липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, СД-2 иногда называют сер­дечно-сосудистым заболеванием.

СД-2 является многофакторным заболеванием с наследственной пред­расположенностью.

Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к СД-2 играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни.

Факторами риска развития СД-2 являются:

1. ожирение, особенно висцеральное;

2. малоподвижный образ жизни;

3. особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);

4. артериальная гипертензия.

Ведущим в развитии сахарного диабета II типа является наличие инсулинорезистентности тканей.

Эпидемиология

СД-2 определяет эпидемиологию СД в целом, поскольку на него при­ходится около 98 % случаев этого заболевания. Распространенность СД-2 варьируете разных странах и этнических группах. В европейских странах, США и РФ она составляет около 5-6 % населения. С возрастом заболеваемость СД-2 увеличивается: среди взрослых распространенность СД-2 составляет 10 %, среди лиц стар­ше 65 лет достигает 20 %.

ВОЗ предсказывает увеличение числа больных диабетом в мире на 122 % в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано как с прогрессирующим старением населения, так и с рас­пространением и усугублением урбанизированного образа жизни. В последние годы отмечается значительное «омоложение» СД-2 и рост его заболеваемости среди детей.

Клинические проявления

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутс­твуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работос­пособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженнос­ти. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации СД-2 до постановки диагно­за зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД. Более того, первое обращение пациента с СД-2 за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног {синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диа­бетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсуль­тами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Диагностика

Критерии диагностики, единые для всех типов СД, представлены в лекции выше. Диагноз СД-2 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками СД-2 (ожирение, возраст старше 40-45 лет, положитель­ный семейный анамнез СД-2, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности СД-2, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвраще­ния его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики пре­допределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения СД-2 среди лиц без каких-либо симптомов забо­левания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:

1. У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) с интервалом раз в 3 года.

2. В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) и дополнительных факторов риска (т.е. при наличии МС).

3. Женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при нали­чии гестационного СД в анамнезе.

4. Сердечно-сосудистые заболевания.

Значительный рост заболеваемости СД-2 среди детей диктует необ­ходимость скринингового определения уровня гликемии среди детей и подростков (начиная с 10 лет с интервалом в 2 года), относящихся к группам повышенного риска, к которым относятся дети с избытком массы тела.

Табл. Дифференциальная диагностика и отличия СД-1 и СД-2

Признак	СД-1	СД-2
Пик манифес­тации	12 лет	40-60 лет
Распространен­ность	0,2 % (в Европе)	5-7% (10 % среди лиц старше 60 лет)
Этиология	Аутоиммунная деструкция β-клеток островков ПЖЖ	Инсулинорезистентность в со­четании с секреторной дис­функцией р-клеток
Клиническая картина	Похудение, полиу­рия, полидипсия, кетоацидоз, кетоацидотическая кома	В ^2/з случаев протекает бессимптомно. Умеренная полиурия и полидипсия,зуд слизистых и кожи. В половине случаев на момент диагнос­тики выявляются поздние осложнения
Лечение	Инсулин	Диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулин

Дата добавления: 2014-01-07