Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Показания к экстренному оперативному лечению




- Больные в состоянии геморрагического шока, с указанием на язвенное кровотечение. Уточнение источника кровотечения нецелесообразно. Интенсивная терапия проводится на операционном столе.

- Больные с массивным язвенным кровотечением, когда настойчивые консервативные мероприятия неэффективны, а так же больные с рецидивом кровотечения.

- Больные с массивным кровотечением, стойкая остановка которого неэффективна и велика угроза рецидива.

Выбор операции направлен на окончательную остановку кровотечения и предупреждение его рецидивирования.

Характер операции зависит от возраста, состояния больного, сопутствующих заболеваний, степени кровопотери, операционных находок, личного опыта хирурга.

У лиц пожилого возраста при дуоденальных язвах отдают предпочтение стволовой ваготомии, пилородуоденотомии и прошиванию или иссечению язвы, пилоропластики. У данной группы больных, в связи с высоким послеоперационным риском, объем ее должен быть сведен к минимуму.

У лиц молодого возраста, с небольшой кровопотерей лучше выполнить антрумэктомию с ваготомией, с наложением анастомоза по Б-2. Возможна, у этой группы больных, дистальная резекция с удалением желудочной язвы.

Летальность от кровотечений у больных язвенной болезнью до 45 лет составляет 2%, от 45 до 60 – 6%, от 60 до 69 – 12%, более 70 лет – 21%

4. Пилородуоденальный стеноз.

Возникает у 10 – 40% лиц, длительно страдающих язвенной болезнью и неоднократно лечившихся по поводу нее. В результате рубцевания язвы происходит сужение пилорического жома желудка, в связи с чем нарушается эвакуация из него. Пища накапливается в желудке, он растягивается, возникает рвота.

В зависимости от степени сужения стеноз привратника может быть: компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.

Диагностика – клиническая и рентгенологическая.

Клиника.

При компенсированном стенозе состояние пациента удовлетворительное. Питание не нарушено. Жалуется на тяжесть, чувство переполнения в эпигастрии. Эпизодически возникает рвота желудочным содержимым. Рвота приносит кратковременное облегчение. Через 1-3 дня чувство переполнения возникает вновь.

Рентгенологически задержка эвакуации из желудка на 6 – 12 часов.

При субкомпенсированном стенозе постоянное чувство тяжести, переполнение в желудке, боль в эпигастрии, отрыжка воздухом. Ежедневная рвота через 1-2 часа после еды. Рвота может быть несколько раз съеденной пищей. Натощак в желудке большое количество содержимого. Отмечается похудание.

Рентгенологически задержка эвакуации бария на 12-24 часа.

При декомпенсированном стенозе прогрессирующий стаз, атония, перерастяжение желудка. Больной истощен. Состояние ухудшается. Наблюдается обезвоживание, которое в связи с электролитными расстройствами может приводить к приступам клонических судорог, нарушению сознания. Язык сухой. Кожа землистой окраски. Тургор снижен. Чувство распирания в эпигастрии заставляет больного вызывать рвоту с целью облегчения состояния. С рвотными массами извергается огромное количество зловонного разлагающегося содержимого. Желудок растянут. Вмещает 10-12 литров. При пальпации брюшной полости в нем определяется шум плеска. Антральный отдел желудка находится в малом тазу.

Рентгенологически задержка эвакуации бария на срок более 24 часов.

Лечение компенсированного и субкомпенсированного стеноза желудка оперативное, в плановом порядке. Обычно оно заключается в дистальной или антрум резекции желудка. При декомпенсированном стенозе, после нормализации электролитных и белковых нарушений выполняется первый этап хирургического вмешательства, заключающийся в наложении гастроэнтероанастомоза. В последующем, при достижении физиологического веса, может быть выполнена реконструктивная операция на желудке..




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 358; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.