Сердечный цикл

План

Биомеханические процессы. Физико-химические процессы крови.

Тема: Биоэлектрические процессы. Свойства сердечной мышцы.

Лекция № 7

АРНОЛЬДОВ В.Н.

Расчет учебного времени

АРНОЛЬДОВ В.Н.

№№пп Структура лекции Время, мин

1. Введение 5 мин.

2.Учебные вопросы:

1. Механизм токсического действия и патогенез интоксикации жидкостями на основе спиртов (метиловый спирт, этиленгликоль). Первая помощь и принципы лечения. 18 мин.

2. Механизм токсического действия и патогенез пораженных растворителями (дихлорэтан, трихлорэтилен). Первая помощь и принципы лечения.19 мин.

3. Заключение 3 мин.

«____» февраля 2005 г. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

1. Свойство сердечной мышцы: автоматия

2. Возбудимость сердечной мышцы

3. Проводимость и сократимость сердечной мышцы

4. Электрокардиография

5. Сердечный цикл

6. Физико-химические свойства крови

7. Кислотно-основное состояние крови

8. Буферные системы

Сердечная мышца обладает свойствами:

1. автоматией – способностью сердца ритмично сокращаться под влиянием импульсов в нем самом;
2. возбудимостью – способностью сердца приходить в состояние возбуждения под действием раздражителя;
3. проводимостью – способностью сердца проводить возбуждение;
4. сократимостью – способностью изменять свою форму и величину под действием раздражителя и растягивающей силы крови.

Автоматия - субстратом автоматии в сердце является специфическая мышечная ткань, или проводящая система сердца. Она состоит из синусно-предсердного узла, расположенного в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены. Предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, расположенного в межпредсердной перегородке на границе предсердий и желудочков. От атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Пройдя в толщу межжелудочковой перегородки, он делится на правую и левую ножки, заканчивается конечными разветвлениями – волокнами Пуркинье. Верхушка сердца не обладает автоматией, а только сократимостью, в ней нет элементов проводящей системы сердца.

Водителем ритма является синусно-предсердный (синоатриальный) узел. Частота разрядов этого узла в покое 70 в 1 минуту. Степень автоматии сердца тем выше, чем ближе расположен данный участок проводящей системы к синусному узлу.

Возбудимость сердечной мышцы возникает под влиянием электрических, химических, термических раздражителей, которая способна переходить в состояние возбуждения. В основе этого явления лежит отрицательный электрический потенциал в первоначальном возбужденном участке. Мембрана рабочих клеток поляризована. Снаружи она заряжена положительно, а внутри отрицательно. Это состояние возникает в результате разной концентрации натрия и калия по обе стороны мембраны, и разной проницаемости мембраны для этих ионов. В состоянии покоя через мембрану кардиомиоцитов не проникают ионы натрия, а только частично проникают ионы калия. Калий выходя из клетки увеличивает положительный заряд на ее поверхности. Под влиянием раздражителя любой природы в клетку поступает натрий. И на поверхности мембраны возникает отрицательный электрический заряд и развивается противоположный потенциал. Возникший потенциал деполяризует мембраны соседних клеток, в них появляются собственные потенциалы действия – происходит распространение возбуждения по клеткам миокарда.

Потенциал действия клетки рабочего миокарда во много раз продолжительнее, чем в скелетной мышце. Во время развития потенциала действия клетка не возбуждается на очередные стимулы. Эта особенность важна для функции сердца как органа, так как миокард может отвечать только одним потенциалом действия и одним сокращением на повторные его раздражения. Создавая условия для ритмичного сокращения органа. Происходит возбуждение в целом органе.

В медицинской практике вызывают возбуждение сердца электрическим током. Под влиянием электростимуляторов, сердце начинает возбуждаться и сокращаться в заданном ритме.

Проводимость сердечной мышцы – волны возбуждения проходят по ее волокнам с неодинаковой скоростью. Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8-1,0 м-с, по волокнам мышц желудочков – 0,8-0,9 м-с, по специальной ткани сердца – 2,0-4,2 м-с. По волокнам скелетной мышце возбуждение распространяется со скоростью 4,7-5,0 м-с.

Сократимость сердечной мышцы – первыми сокращаются мышцы предсердий, затем сосочковые мышцы и подслизистый слой мышц желудочков. Далее сокращение охватывает внутренний слой желудочков, которое обеспечивает движение крови из полостей желудочков в аорту и легочной ствол.

Изменение сократительной силы мышцы сердца, возникают периодически, при помощи двух механизмов саморегуляции: гетерометрического и гомеометрического. В основе гетерометрического механизма лежит изменение длины волокон миокарда. Чем сильнее сердце расширено во время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы. Так как сердечное волокно состоит из двух частей: сократительной и эластической. Во время возбуждения первая сокращается, а вторая растягивается в зависимости от нагрузки.

Гомеометрический механизм основан на действии биологически активных веществ (адреналин и норадреналин увеличивают вход кальция в клетку) вызывая усиление сердечных сокращений.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись суммарного электрического потенциала, при возбуждении множества миокардиальных клеток. Метод исследования называется электрокардиографией. Для регистрации ЭКГ применяют три стандартных биполярных отведения – расположение электродов на поверхности тела. Первое отведение – на правой и левой руках, второе – на правой руке и левой ноге, третье – на левой руке и левой ноге. Кроме стандартных отведений, применяют отведения в области расположения сердца и однополюсные отведения.

Типовая ЭКГ состоит из пяти положительных и отрицательных зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Три зубца (П, Р, Т) направлены вверх (положительные зубцы), а два (К, С) направлены вниз (отрицательные зубцы).Зубец П отражает возбуждения предсердий, продолжительность его равна 0.1с. Сегмент П-К соответствует проведению возбуждении через предсердно-желудочковый узел к желудочкам. Он продолжается 0,12-0,20 с. Зубец К отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. Зубец Р самый высокий в ЭКГ, представляет деполяризацию верхушки сердца, задней и боковой стенок желудочков. Зубец С охватывает возбуждением основания желудочков, зубец Т процесс быстрой реполяризации желудочков. Комплекс КРС совпадает с реполяризацией предсердий и длится 0.1с. Комплекс КРСТ распространяет возбуждения в миокарде желудочков и называется желудочковым комплексом. Длится 0.36с

Электрокардиография в диагностике заболеваний сердца дает возможность детально исследовать изменения сердечного ритма, возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистол, нарушение проводимости возбуждения по проводящей системе сердца, ишемию, инфаркт миокарда.

Сердце здорового человека сокращается ритмично 60-70 ударов в минуту. Сердечный цикл – одно сокращение и последующее расслабление. Частота сокращений выше 90 ударов в минуту – тахикардия, а ниже 60 ударов – брадикардия.

Сердечный цикл состоит из 3 основных фаз: систола предсердий, систола желудочков и общей паузы (диастолы).

Систола предсердий 0.1-0.16 с. - давление в предсердиях повышается и кровь выбрасывается в желудочки (они расслаблены, створки атриовентрикулярных клапанов свободно свисают).

Систола желудочков 0.3с – во время систолы желудочков, предсердия уже расслаблены. Систола желудочков начинается с сокращения их волокон, из-за распространения возбуждения по миокарду. Но давление в полостях еще не повышается. Оно начинает резко возрастать, когда возбудимостью охватываются все волокна. В левом предсердии – 70-90 мм рт. ст., а в правом – 15-20 мм рт.ст. Внутри желудочков давление повышается, атриовентрикулярные клапаны быстро закрываются. В этот момент полулунные клапаны еще закрытые и полость желудочков остается замкнутой, объем крови в них постоянный. Возбуждение мышечных волокон миокарда приводит к повышению давления, увеличению напряжения. Появляется сердечный толчок в 5 левом межреберье, так как давление в желудочках повышается, сердце принимает округлую форму и ударяется о внутреннюю стенку грудной клетки. Давление в желудочках начинает превышать, давление в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются и наступает период изгнания. В начале периода изгнания давление в полостях желудочков продолжает увеличиваться, в левом – 130мм рт. ст., в правом – 25мм рт.ст. Кровь быстро вытекает в аорту и легочной ствол, объем желудочков уменьшается – фаза быстрого изгнания. После открытия полулунных клапанов, выброс крови из полостей сердца замедляется, сокращения миокарда ослабевает и наступает фаза медленного изгнания. Снова полулунные клапаны закрываются и миокард желудочков начинает расслабляться.

Диастола или общая пауза – 0.4 с., продолжается до очередной систолы предсердий.

Дата добавления: 2014-01-07