Общие принципы лечения ХП

I.1. Лечебное питание: лечебный стол № 5-п (панкреатический) – щадящий и расширенный его варианты: дробный прием пищи; исклю-чение жареной, жирной пищи, острых приправ, маринадов, солений, газированных и спиртных напитков.

2. Лечебное голодание (1-3 дня и более); обильное щелочное питье; энтеральное (специальный зонд с введением нутриентов непосредст-венно в тощую кишку, минуя ДПК); парентеральное (глюкоза, амино-кислотные смеси, жировые эмульсии, электролиты и т.п.).

II.Фармакотерапия

А) Болевая форма ХП, гиперсекреторный (гиперферментный) тип панкреатической секреции:

1. Обезболивающая терапия:

Цель: создание «функционального покоя» поджелудочной железы. Эта цель достигается:

а) максимальным подавлением кислой желудочной секреции (блокато-ры Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин; ингибиторы про-тонной помпы: омепразол, рабепразол, эзомепразол и др. – предпочти-тельнее);

б) введением в ДПК препаратов панкреатических ферментов (креон, панцитрат, мезим-форте -10 тыс. ЕД и др.) – феномен обратного торможения панкреатической секреции.

2. Вспомогательные обезболивающие средства:

а) М1,3-холиноблокаторы (атропин, хлорозил, бускопан - парентерально);

б) миотропные спазмолитики (дротаверин, дицетел, дюспаталин, спазмомен, метеоспазмил и др.);

в) антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель-нео и др.).

3. Препараты соматостатина: октреотид, сандостатин.

4. Протеазно-кининовые ингибиторы (при феномене «уклонения» панкреатических ферментов в кровь): трасилол, контрикал, гордокс.

5. Ненаркотические анальгетики: метамизол натрия, или анальгин (парентерально); вольтарен (диклофенак); баралгин (парентерально) и др. Прокаин (новокаин): блокады (паранефральная, ваго-симпатическая и др.).

6. Наркотические анальгетики: промедол (1-2%, 1-2 мл); трамадол – агонист опиоидных рецепторов (50-100 мг – 1-2 амп., внутримышечно или внутривенно струйно медленно); пентазоцин (фортрал) – опиоидный анальгетик (50-100 мг подкожно или внутримышечно каждые 4 ч).

Б) Безболевая форма ХП, гипосекреторный (гипоферментный) тип панкреатической секреции:

1. Заместительная терапия: препараты панкреатических ферментов (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте -10 тыс. ЕД и др.).

2. По показаниям:

а) альбумин (10-20%) и аминокислотные смеси (полиамин, аминоплаз-маль, альвезин новый и др.);

б) белковые анаболизаторы (ретаболил, нандролон и др.);

в) устранение эндотоксемии: кишечные антисептики (интетрикс, нифуроксазид и др.), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), биологические антимикробные препараты (энтерол, бактисубтил и др.), гемосорбция, плазмаферез; инфузионная терапия (полиглюкин, трисоль, ацесоль и др.);

г) при инфекционных (гнойных) осложнениях (абсцесс ПЖ, парапанкреа-тит и др.): антибиотики (карбапенемы, циклоспорины III-IV поколения и др.).

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ:
бескаменный и калькулезный

Дата добавления: 2014-01-07