Диференціація стафілококів

Основні ознаки	Назва вигляду
	S. aureus	S. epidermidis	S.saprophyticus
Наявність:
плазмокоагулази	+	-	-
фосфатази	+	+	-
аргининдегидролази	+	+	-
нитратредуктази	+	+	-
білка А в поверхневому антигені	+	-	-
Окислення:
маннита трегалози галактози рибози	+ + + +	- - + -	+ + - -
Освіта a-токсину	+	-	-
Стійкість до новобиоцину	S	S	R

Примітка: S -чувствительний, R - резистентний.

Штами золотистих стафілококів можуть бути розділені на декілька десятків «фаготипов» по їх чутливості до набору противостафилококкових бактеріофагів.

Патогенність. До стафілококів чутливі коні, крупна і дрібна рогата худоба, свині, з експериментальних тварин - кролики, білі миші, котенята.

Головний патогенний представник роду, Staphylococcus aureus, є причиною широкого діапазону великих і малих інфекцій людини і тварин (табл. 2).

Коагулазо-негативні стафілококи є комменсалами шкіри, але вони в даний час признаються яка важливих умовно-патогенних збудників. Вони можуть викликати інфекції, супутні протезам, катетерам і имплантатам (Staph. epidermidis), а також інфекції мочевиводящих колій {Staph. saprophyticus). В мікробіологічній практиці звичайно не проводиться видова ідентифікація коагулазо-негативних стафілококів. Проте, в даний час існують методи, полегшуючі ідентифікацію, і значення коагулазо-негативних стафілококів стає загальновизнаним.

Стафілококи, володіючі стійкістю до висихання і високих концентрацій солі, добре пристосовані до їхньої екологічної ніші - поверхні шкіри людини і тварин. Приблизно 30 % здорових людей - «носії» Staph. aureus, носіїв коагулазо-негативних стафілококів значно більше.

Звичайно стафілококи також зустрічаються і у домашніх тварин, включаючи тварин на фермах, які використовуються для виробництва молока, наприклад - у рогатої худоби, овець і кіз. Мастити, викликані Staph. aureus - загальне і дороге ускладнення доїння. Людина і тварини можуть заражати харчові продукти, що нерідко приводить до стафілококових харчових отруєнь.

Табл.2. стафілококові інфекції

Коагулазо-позитивні стафілококи (Staph. aureus)	Коагулазо-негативні стафілококи
ГНІЙНІ інфекції	ТОКСИКО- ІНФЕКЦІЇ
Фурункули, карбункули Раневі інфекції Абсцеси Імпетіго Мастити Септіцемія Остеомієліт Пневмонія	Синдром обвареної шкіри Пемфігус (пухирчатка новонароджених) Синдром токсичного шоку Харчове отруєння	Інфіковані протези Інфіковані имплантати Вентрікуліти * Перітоніти ** Септіцемія Ендокардит

* - шунт-ассоциирование

** - при постійному амбулаторному перитонеальном діалізі

Стафілококи проникають в організм людини через шкірні покриви і слизові оболонки повітряно-краплинною і повітряно-пиловою коліями. Зараження відбувається звичайно не одним, а двома і більш різновидами.

В патогенезі захворювань, що викликаються стафілококами, певну роль грають як екзотоксин, так і бактерійні клітки.

В розвитку стафілококових захворювань має значення і стан алергії, яка у ряді випадків є причиною дуже важких, непіддатливих лікуванню клінічних форм стафілококової інфекції. Практично всі органи і тканини людського організму можуть бути уражені запальними процесами, обумовленими стафілококами.

Патогенні стафілококи у людини викликають гидроаденити, абсцеси, панариції, блефарити, фурункульоз, карбункульоз, периостити, остеомієліт, фолликулити, сикози, дерматити, екзема, хронічна пиодермии, перитонити, менінгіт, апендицити, холецистити, пневмонії, ентероколіти, пиомиозити, кон'юнктивіти і стафилодермию у новонароджених.

Розвитку гнійничкових поразок шкіри і фурункульозу сприяють цукровий діабет, фенілкетонурія, авітамінози, аліментарна дистрофія, потливость, дрібні травми шкіри професійного характеру, роздратування її хімічними речовинами.

У ряді випадків стафілококи обумовлюють повторні захворювання при віспі, грипі, раневих інфекціях, а також післяопераційні нагноєння. Особливо грізними захворюваннями є стафілококовий сепсис і стафілококові пневмонії у дітей.

При вживанні харчових продуктів (сир, сир, молоко, торти, тістечка, морозиво і ін.), обсіменених патогенними стафілококами, виникають токсикоінфекції. Найбільш швидко токсинообразование відбувається в молоці, молочній суміші, заварному кремі, м'ясному фарші, рибних консервах і інших продуктах.

Стафілококи грають велику роль при змішаних інфекціях: їх виявляють разом із стрептококами при раневих інфекціях, дифтерії, туберкульозі, актиномикозе, ангінах, грипі, парагриппозних і інших гострих респіраторних захворюваннях.

У зв'язку з широким використанням антибактеріальних препаратів і особливо антибіотиків, що обумовили селекцію резистентних штамів, відбулися значні зміни тягаря і міри поширеності стафілококових поразок. У всіх країнах світу наголошується зростання числа цих захворювань, внутрішньолікарняних заражень в акушерських, хірургічних і дитячих стаціонарах, збільшення носительства стафілококів серед медичного персоналу і населення. Реєструються випадки зараження стафілококами дітей з розвитком у них везикуло-пустулезной стафилодермии, пемфигуса, инфильтратов, абсцесів, кон'юнктивітів, назофарингитов, отитов, пневмоній і інших захворювань.

Встановлено швидке утворення резистентності стафілококів до химиопрепаратам і антибіотикам, обумовленою розповсюдженням серед стафілококів R-плазмид, володіючих трансмиссивностью. Висока концентрація лікарських препаратів в організмі людей навела до істотного порушення мікрофлори і формування стійких штамів, володіючих більш виразимою вірулентністю, а також L-форм стафілококів.

Здорове носительство. Staph. aureus вегетирует на слизовій носа у 30-40 % здорових людей; звичайно колонізована промежина. Мікроби розповсюджуються з цих ділянок в навколишнє середовище руками, носовими хустками, одягом і пилом, полягаючим з лусок шкіри і ворсинок одягу. Деякі носії диссеминируют виключно велика кількість коків, зіставна з кількістю, поширюваною хворими з великими поверхневими пошкодженнями або інфекціями дихальних колій. Протягом першого-другого днів життя більшість немовлят колонізується стафілококами, набутими від їхніх матерів, медсестер або навколишнього середовища. У немовлят, народжених в лікарні, ніс, пупкова кукса і вологі області шкіри звичайно колонизовани Staph. aureus. Мікробоносительство в порожнині носа у немовлят, як і у дорослих, є звичайно дуже тривалим. Коли певний штам Staph. aureus колонізує місця носительства, він може персистировать в цих ділянках протягом багатьох місяців або декількох років. Досить часто відбувається передача стафілококів від немовлят годуючим матерям, у яких в цих випадках розвиваються мастити.

Імунітет. Несприйнятливість при стафілококових захворюваннях пов'язана з фагоцитозом, наявністю антитіл (антитоксини, преципитини, опсонини, агглютинини).

Запальний процес обумовлює затримку стафілококів на місці упровадження і утрудняє їхнє розповсюдження по всьому організму. У вогнищі запалення стафілококи піддаються фагоцитозу. Нейтралізація стафілококового токсину антитоксином є важливим моментом в загальному комплексі імунітету. Унаслідок проникності капілярів антитоксин з крові проникає в зону запалення і нейтралізує утворюваний стафілококами токсин. Таким чином, фагоцитарний і гуморальний чинники знаходяться в тісній єдності їхньої захисної дії.

Характерною для стафілококових захворювань вважають схильність їх до млявої хронічної течії і рецидивированию. Ця особливість дозволяє стверджувати, що постинфекционний імунітет при стафілококових поразках характеризується слабкою напруженістю і нетривалістю

Однією з причин низького рівня імунітету є наявність в органах і тканинах людей загальних із стафілококами антигенів (антигени мімікрії). Це обумовлює стан імунологічної толерантності до стафілококів і їхніх токсинів, що сприяє розмноженню збудника в організмі хворих.

Лікування. При стафілококових поразках застосовують антибіотики і сульфаниламидние препарати, противостафилококковий імуноглобулін або противостафилококовую плазму.

При лікуванні хворих стафілококовими інфекціями потрібно ураховувати необхідність усунення інтоксикації і підвищення иммунобиологических захисних сил організму (введення глюкози, плазми, переливання крові, серцеві засоби).

При хронічних нагноительних стафілококових процесах показана специфічна терапія: стафілококова полівалентна вакцина, стафилоккковий антифагин, стафілококовий анатоксин, аутовакцина, а також дифаг, містить стафілококовий і стрептококовий фаги.

Профілактика. До загальних заходів відносяться: оздоровлення умов праці і побуту, усунення вітамінної недостатності, попередження травматизму, потливости, строге дотримання санітарно-гігієнічних вимог в пологових будинках, хірургічних відділеннях, дитячих установах, на виробництві, особливо на консервних заводах, вміст в чистоті тіла, часте миття рук теплою водою з милом.

В лікарняних приміщеннях (хірургічні відділення, пологові будинки) необхідно систематично проводити дезинфекцію і бактеріологічне обстеження персоналу на носительство стафілококів.

На промислових підприємствах для профілактики пиодермии застосовують захисні мазі і пасти. Для обробки мікротравм, окрім спиртних розчинів йоду і анілінові фарбників, широко використовують рідини, висихаючі протягом 1-2 мін і твірні еластичну плівку, оберігаючу раневу поверхню від забруднення і інфікування. При опіках хворих містять в м'яких (пластичних) ізоляторах, захищаючих пошкоджені ділянки шкіри від проникнення в неї мікрофлори зовнішнього середовища

В деяких випадках рекомендують специфічну профілактику шляхом імунізації стафілококовим анатоксином осіб, що піддаються ризику травматизму або інфікуванню стафілококами, наприклад, імунізацію жінок перед пологами.

Дата добавления: 2014-01-07