Лекция-2 сепсис. Сибирская ЯЗВА

Сепсис - общее инфекционное заболевание, характеризующиеся попада-нием возбудителя в кровь и особым взаимоотношением микро-и макроорганизма. Сепсис отличается от других инфекционных заболеваний рядом особенностей: а)этиологическими б)эпидемиологическими в) клиническими г)иммунологическими д)патологоанатомическими. К иммунологическим особенностям относится то, что: а)иммунитет при сепсисе не вырабатывается б)преобладает гиперергическая реакция организма. К эпидемиологической особенности относится то, что сепсис не заразен. К этиологической особенности относится то, что он полиэтиологичен.К клиническим особенностям относится то что а) проявление болезни, не зависит от характера возбудителя б) отсутствует цикличность в течении в) не имеет определённых сроков инкубации. Патологоанатомическая особенность сепсиса в том, что морфологические изменения не имеют каких-либо специфических черт. Классификация сепсиса учитывает ряд признаков и он делится по а) этиологии б) характера входных ворот (локализации) в) клинико-морфологическим особенностям. По этиологии- стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, колибациллярный, грибковый и т.д. По входным воротам: а)терапевтический б)тонзиллогенный в) хирургический г)маточный д)отогенный е)одонтогенный ж)пупочный з)криптогенный- входные ворота не известны. По клинико-морфологическим особенностям: а)септицемия б)септикопиемия в)септический (бактериальный) эндокардит г) хрониосепсис. По течению сепсис бывает: а)острейший сепсис б)острый сепсис в)подострый сепсис г) хронический сепсис

Морфологические изменения при сепсисе могут быть местные и общие. К местным относятся: в области входных ворот появляется септический очаг, который характеризуется чаще гнойным воспалением, гнойным тромбофлебитом, тромбартериитом, лимфангитом и лимфаденитом. К общим относятся: а)дистрофические изменения б)воспалительные изменения в)гиперпластические изменения Гиперплазия особенно хорошо выражена в селезенке, она называется при этом септической, для нее характерно: а)увеличена б)дряблая в)красный г) обильный д) септическая селезёнка. Морфологические изменения при разных формах сепсиса характеризуются:

Для септицемии характерно - чаще вызывается стрептококком, септический очаг, как правило, отсутствует или выражен слабо, в коже: а)проявление геморрагического синдрома б)желтуху; в паренхиматозных органах: а)межуточное воспаление б)дистрофия. В селезенке: септическая селезёнка; В сосудах: а) фибриноидный изменения стенки и б)васкулит, повышается проницаемость стенок. Для септикопиемии характерно: как правило септический очаг выражен хорошо, вызывается эта форма сепсиса чаще стафилококком или синегнойной палочкой, в септическом очаге- выявляется лимфангит и лимфаденит, характерны: а)гнойный тромбофлебит (или флебит) б) тромбобактериальная эмболия в)образованием метастатических гнойников в органах.

Для септического бактериального эндокардита характерно: вызывается а)стафилококком б)стрептококком е)энтерококком и др. чаще поражается аортальный клапан, реже митральный. В них развивается полипозно-язвенный эндокардит, в клапанах выявляют а)язвенные дефекты б)тромботические наложения в)соли кальция г)воспалительная инфильтрация д)колонии микробов. По происхождению эндокардит бывает а)первичный (болезнь Черногубова)- развивается на неизмененных клапанах б)вторичный - возникает на ранее измененных клапанах, например при ревматизме. По течению эндокардит бывает: а)острый (длится около 2 недель) б) подострый (до 3 месяцев) в)затяжной (хронический) -многие месяцы и годы. К периферическим признакам септического бактериального эндокардита относятся: а) петихиальные кровоизлияния в конъюктиве глаз у внутреннего угла нижнего века (пятна Лукина-Либмана) б) узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей (узелки Ослера) в)"барабанные палочки" г) очаги некроза в подкожной клетчатке д) кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку (пятна Джейнуэя) е) желтуха

Хрониосепсис- чаще возникает при наличии длительно не заживающих гнойных ран. Больные умирают от кахексии или амилоидоза.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА -вызывается сибиреязвенной палочкой, которая может проникать в организм через а)кожу б)дыхательные пути в)пище-варительный тракт. В связи с этим выделяют 4 клинико-анатомических форм сибирской язвы: а) кожная б) кишечная в) первично-легочная г) первично-септическая. Для всех форм характерно геморрагическое или серозно-геморрагическое воспаление. Кожная- проявляется сибиреязвенным карбункулом, редкой разновидностью этой формы является конъюнктивальная. Кишечная-поражается подвздошная кишка. Легочноя-возникает геморрагический трахеобронхит и пневмония. Все эти формы могут закончиться сепсисом. Проявлением первично-септической формы является-геморрагический менингоэнцефалит.

ЛЕКЦИЯ-3 ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ:

ДИФТЕРИЯ:является бактериальной инфекцией,вызывается дифтерийной палочкой (палочка Лефлера),заражение от больных людей или бациллоносителей, поражает дыхательные пути (зев, миндалины, гортань, трахея, бронхи, передается воздушно-капельным путем. Для этой инфекции очень характерно развитие в слизистых оболочках фибринозного воспаления, которое бывает а)крупозным или б)дифтиритическим- это зависит от того на каких слизистых оболочках развивается воспаление. На слизистых покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием (зев, миндалины), фибринозное воспаление, как правило, дифтиритическое на слизистых покрытых железистым эпителием (трахея, бронхи)- крупозное. От вида вос-паления зависит и характер течения заболеваня. Поэтому выделяют 2 формы болезни: 1.ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (поражаются трахея и бронхи, гортань.после голосовых складок))- там воспаление кру-позное и пленка лежит поверхностно, при кашле легко отрывается и закупоривает дыхательные пути вызывая асфикию, которая назы-вается ИСТИННЫЙ КРУП. Только наложение трахеостомы может спасти тогда больного, но при этом трахеостомическая трубка может вызвать такие осложнения как: пневмония,гнойный перихондрит гортани, флегмона, пролежни и др. 2.ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И МИНДАЛИН- там возникает крупозное воспаление, пленка располагается плотно, не отрывается и асфиксия не характерна. Но под пленкой размножается микроб, выделяет экзотоксин, который очень токсично действует на: а)сердечно-сосудистую систему б)адреналовую (надпочечники) в)периферические нервы, в меньшей степени на г)почки д)селезенку. В сердце возникает токсический миокардит, он может быть в двух видах а) альтеративная форма б)интерстициальная форма, это может привести к остановке сердца и такое осложнение называется РАННИЙ ПАРАЛИЧ СЕРДЦА. В надпочечниках возможны некрозы и кровоизлияния с развитием надпочечниковой недостаточности. Поражение нервной си-стемы: чаще поражается такие нервы как а)языкоглоточный б) блуждающий в)симпатический г)диафрагмальный, а также д)шейный сим-патический ганглий е)ганглий блуждающего нерва. В них развивается периферический неврит,который приводит к а)Позднему параличу сердца (из-за блуждающего нерва) б)Параличу дыхания (диафрагмальный нерв) в)аспирация пищевых масс с пневмонией (Языкоглоточный нерв). Таким образом больные дифтерией чаще умирают от: а)ранний паралич сердца б)поздний паралич сердца в)паралич диафрагмы

СКАРЛАТИНА - вызывет болезнь В-гемолитический стрептококк группы А, в котором выделяют 2 антигена а) термолабильный б) термостабильный По тяжести течения выделяю 3 формы болезни а)токсическая, б)септическая, в)токсико-септическая. По локализации: 1.буккальную (поражение горла) 2. экстрабуккальную- она встречается реже при этом могут поражаться:а) легкие б)кожа в)половые пути При букальной форме возникает катаральное воспаление в полости рта, язык очень красный (малиновый язык). Входными воротами являются зев (зев также красный -пылающий зев) и миндалины, где возникает катаральная ангина, а затем НЕКРОТИЧЕСКАЯ-она очень характерна для скарлатины - это первичный аффект. Затем возникает лимфангит и лимфаденит- все вместе это называется первичный скарлатинозный комплекс. Для скарлатины характерны и общие изменения к которым относится сыпь на коже. Она появляется на 2 сутки, мелкоточечная, ярко-красная, покрывает все туловище за исключением носогубного треугольника. При ее заживлении характерно пластинчатое шелушение. К осложнениям первого периода скарлатины относятся:а) заглоточный абсцесс б) отит-антрит в) остеомиелит височной кости г) флегмона шеи д)лимфаденит (гнойно-некротический) е)абсцесс мозга ж)гнойный менингит. Второй период это не обязятельный период, он обусловлен действием термостабильного антигена, который приводит к сенсибилизации организма, возникает через 3-5 недель болезни, при нем нет никаких гнойных процессов, если возвращается ангина, она будет катаральной, в сердце бо-родавчатый эндокардит, в суставах артрит, но наиболее опасно развитие острого или хронического гломерулонефрита и больные чаще умирают во втором периоде от уремии.

КОРЬ - вызывается РНК-содержащим вирусом заражение воздушно-капельный путем через слизистую дыхательных путей или через конъюнктиву, от больного человека или бациллоносителя. Заболевание протекает 2-3 недели. Местные изменения характеризуются катаральным воспалением в: а)зеве б)трахее в)бронхах г)конъюнктиве. В Эпителии дыхательных путей возникает некроз, слизистая в состоянии отека, возникает спазм мускулатуры гортани, что приводит к асфиксии (ложный круп). К общим изменениям, обусловленным виремией относятся: а)экзантема б)энантема в)гигантоклеточная коревая пневмония г)коревой энцефалит. Экзантема (сыпь)- появляется сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверх-ностях конечностей, она крупнопятнистая папулезная, микроско-пически в эпителии находят а)дистрофию б) некроз в)паракератоз, при заживлении возникает очаговое (отрубевидное) шелушение. Энантема(пятна Бильшовского-Филатова-Коплика)-это белые пятна на слизистой оболочке щек.Осложнения при кори возникают в а)бронхах б)в легких они обусловлены присоединеним вторичной вирусной и бактериальной инфекции потому, что у больных иммунитет угнетается (вплоть до анергии), это обусловлено а) со снижением фагоцитарной активности лейкоцитов б)падением титра противоинфекционных антител. К этим осложнениям относятся: а)эндобронхит б)мезобронхит в) перибронхит г)панбронхит д)бронхоэктазы е) пневмония ж)абсцессы легких з)гнойный плеврит

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - вызывается менигококком, заражение только от человека (больной или бациллоноситель), заражение воздушно-капельным путем, потом инфекция распространяется гематогенно по организму. Выделяют 3 формы болезни 1. Назофарингит 2.гнойный менингит 3.менингококкцемия. Назофарингит характеризуется катаральным воспалением, протекает благоприятно, без осложнений, но опасен в эпидемиологическом отношении (заражает окружающих из-за бактерионосительства). Гнойный менингит- поражаются выпуклые поверхности преимущественно передних отделов полушарий головного мозга. Экссудат при этом вначале серозный, затем гнойный или гнойный с примесью фибрина.

Менингококцемия- это менингококковый сепсис, самая тяжелая форма. При заболевании очень выражен геморрагический синдром, особенно в коже. Из внутренних органов наиболее типично кровоизлияние в оба надпочечника (синдром Уотерхауз-Фридериксена).Больные чаще умирают от а) бактериального шока б)острой надпочечниковой недостаточности в)острой почечной недостаточности (некротический нефроз- в почках) г) менингит или септикопиемия

Дата добавления: 2014-01-06