Смешанный

Тромбоэмболический

Аритмический

Малосимптомный

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Существует клиническая классификация миокардитов /Таблица 5/, согласно которой выделяют следующие варианты течения:

Таблица 5 КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТОВ

2.псевдокоронарный /болевой/

3.декомпенсационный /с нарушением кровообращения/

5.псевдоклапанный /с признаками дисфункции клапанов/

При декомпенсационном варианте основным признаком миокардита является развитие острой или хронической сердечной недостаточности. Чаще всего это проявляется слабостью, одышкой, сухостью во рту, шумом и звоном в ушах, сердцебиением, учащенным, иногда - нитевидным пульсом, аритмией. Характерны снижение АД, бледность кожных покровов, приглушенность тонов сердца, расширение перкуторной сердечной тупости. Подобное течение заболевания наблюдается у нашей больной. Нередко мокардит начинается с появления кардиалгии, одышки, аритмии и изменений ЭКГ в виде увеличения зубца Т, смещения сегмента ST выше изолинии и деформации комплекса QRS, что вызывает необходимость проводить дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда.

При псевдоклапанном варианте миокардита, который проявляется кардиомегалией и систолическим шумом в результате возникающей относительной недостаточности или пролапса створок митрального клапана, нередко возникают трудности в дифференциации с митральным пороком сердца. В пользу миокардита свидетельствует уменьшение систолического шума после назначения кардиотонических средств, преобладающее увеличение желудочков, снижение амплитуды сокращений желудочков, отсутствие отчетливой систолической пульсации левого предсердия, нормальное движение створок митрального клапана, определяемое на ЭхоКГ.

Во многих случаях диагноз миокардита не представляет трудностей, поскольку изменения со стороны сердца сочетаются с клинико-лабораторными признаками воспаления. Упрощает диагностику развитие этой симптоматики у больного, недавно перенесшего или переносящего острое воспалительное или бактериальное заболевание.

Наиболее частыми жалобами при миокардите являются боли в области сердца, сердцебиение, перебои, общая слабость, одышка. С целью упрощения диагностики миокардитов обычно выделяют 3 основные группы диагностических признаков: 1/признаки, свидетельствующие о нарушении сократительной способности миокарда; 2/соответствующие изменения ЭКГ /нарушения ритма, проводимости, реполяризации/; 3/повышение активности кардиоспецифичных ферментов /ЛДГ и ЛДГ1, КФК/. Критерии диагностики миокардитов / Таблица 6/ были впервые предложены Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией в 1964 году и в настоящее время включают в себя следующие признаки:

Таблица 6

Дата добавления: 2014-01-06