Синдромная диагностика ревматизма

1.Клинико-эпидемиологический синдром /данные, свидетельствующие о связи заболевания со стрептококковой инфекцией/;

2.Клинико-иммунологический синдром:

а/ немотивированная задержка восстановления общего состояния после перенесенной носоглоточной инфекции, утомляемость, сердцебиение, артралгии, непостоянный субфебрилитет;

б/ признаки, связанные непосредственно со стрептококком /повышение титра антистрептолизина-О - тест положителен у 80% больных, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы; наиболее чувствительные тесты - антистрептозим-тест, определение антистептодезоксирибонуклеазы и сердечно-реактивного антигена эффективны в 95% случаев/;

в/ биохимические признаки воспаления /диспротеинемия, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка/.

3.Кардиоваскулярный синдром /клиническое, инструментально-графическое, рентгенологическое подтверждение кардита/.

Важным этапом диагностики, имеющим определяющее значение при назначении лечения, является уточнение активности и тяжести острого воспалительного процесса. При этом наибольшее диагностическое значение придается уровню повышения СОЭ и С-реактивного белка.

С учетом вышеприведенных сведений, становится понятно, что для уточнения диагноза нашему пациенту следует провести общий анализ крови, так называемые ревмопробы /общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, сиаловый тест, фибриноген, титры антистрептококковых антител/ и ЭКГ. Приводим результаты дополнительных исследований.

Общий анализ крови: эр.-4,5х1012/л, Hb-152 г/л, лейк.-9,8х109/л, э-3%, п.-10%, с.-66%, лимф.-17%, мон.-4%, СОЭ-40 мм/час. Общий анализ мочи - без изменений. Ревмопробы: общ.белок - 87 г/л, альб.-40,5%, глоб.-59,5%, альфа-1 - 8,8%, альфа-2 - 14,8%, бета - 15,3%, гамма - 20,8%, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,7, С-реактивный протеин ++++, сиаловые кислоты - 0,320, АСЛ-О - 1:100. Данные ЭКГ: синусовый правильный ритм, снижение вольтажа, удлинение интервала P-Q до 0,22 мм.

Как видите, у пациента имеются выраженные изменения лабораторных показателей, то есть положительные дополнительные признаки. Поэтому, в сочетании с основными признаками, это дает нам полное основание поставить диагноз: Острая ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, острый ревматический миокардит, полиартрит. Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Как мы уже сказали в начале лекции, в нашей стране и других русскоязычных странах до настоящего времени применяется рабочая классификация ревматизма, предложенная А.И.Нестеровым еще в 1964 году /таблица 9/, согласно которой выделяются активная и неактивная фазы процесса.

В течении активной фазы болезни выделяют 3 степени аткивности /таблица10/: максимальная/III ст./, умеренная /II ст./ и минимальная /I ст./.

Таблица 9

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

1.Фаза /активная и неактивная/ и степень активности ревматизма /1,2 и 3 степени/;

2.Клинико-анатомическая характеристика поражения:

- С поражением сердца: первичный ревмокардит без порока клапанов; возвратный ревмокардит с пороком клапанов /каким/; ревматизм без явных изменений сердца /для активной фазы/; ревматический миокардиосклероз; порок сердца /для неактивной фазы/;

- С поражением других органов и систем: полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражения кожи, иридоциклит,тиреоидит;

3.Характер течения процесса: острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное;

4.Недостаточность кровообращения /I,IIA,IIБ,III/.

Таблица 10

Дата добавления: 2014-01-06