КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ЛЕЧЕНИЕ. Аортальных клапанов при Эхо-КГ
СТАДИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА Аортальных клапанов при Эхо-КГ Артериях - ослабление или исчезновение 2 тона на аорте - уменьшение степени раскрытия и утолщение створок - турбулентность аортального потока /допплер-ЭхоКГ/ 2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки: - усиленный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево - аортальная конфигурация сердца, напряженная пульсация левого желудочка /рентгенографически/ - гипертрофия левого желудочка /ЭКГ, Эхо-КГ, рентген/ 3.Симптомы, связанные со снижением сердечного выброса: - повышенная утомляемость - головокружение, обмороки, стенокардия - низкое систолическое АД - малый медленный пульс Течение. Благодаря большим компенсаторным возможностям левого желудочка, жалобы у больных появляются довольно поздно. Нередко бессимптомный период длится 10-15 лет. Однако с возникновением субъективной симптоматики состояние больных довольно быстро ухудшается: с момента появления одышки продолжительность жизни в среднем составляет 4-5 лет, ангинозных болей - 4-5 лет, обмороков при нагрузке - 3-4 года. При градиенте давления на клапане 50 мм рт.ст. без операции в течение 5 лет погибают почти все больные. Характерных для стеноза устья аорты осложнений нет. При возникновении правожелудочковой декомпенсации большинство больных не переживают 2-хлетний период. В зависимости от выраженности клинических проявлений, выделяют следующие стадии аортального стеноза /таблица 7/: Таблица 7 1 стадия - полная компенсация, проявляется только аускультативно; 2 стадия - скрытая недостаточность кровообращения /одышка, головокружение при неадекватной физической нагрузке, наряду с аускультативными данными появляются признаки гипертрофии левого желудочка/;
3 стадия - относительная коронарная недостаточность /ангинозные боли, прогрессирующая одышка, обмороки при физической нагрузке, выраженная гипертрофия левого желудочка, ЭКГ-признаки коронарной недостаточности/; 4 стадия - выраженная левожелудочковая недостаточность; 5 стадия - терминальная. На основании анализа жалоб и данных дополнительных методов исследования можно предположить, что у нашего пациента имеется 3 стадия течения аортального стеноза. Однако, более точно поставить диагноз можно только после проведения специального инвазивного кардиохирургического исследования - зондирования полостей сердца.
Радикальное лечение стеноза устья аорты - хирургическое протезирование аортального клапана. Показания к хирургическому лечению возникают при градиенте систолического давления на клапане выше 60 мм рт.ст. при относительно удовлетворительной функции миокарда /то есть во 2, 3 и частично в 4 стадии порока/. Однако, при градиенте, превышающем 150 мм рт.ст., дистрофические изменения миокарда настолько выражены, что риск хирургического вмешательства очень велик. Наш пациент был проконсультирован в кардиохирургической клинике, ему было проведено зондирование полостей сердца, подтвержден диагноз аортального стеноза с градиентом давления на клапане - 130 мм рт.ст. и предложено оперативное лечение. Медикаментозное лечение порока предусматривает коррекцию гемодинамических расстройств и устранение нарушений сердечного ритма. Лечение сердечной недостаточности у больных аортальным стенозом имеет некоторые особенности, так сердечные гликозиды при этом пороке могут повышать градиент давления между левым желудочком и аортой, а также усугублять имеющуюся коронарную недостаточность. Поэтому предпочтение отдается периферическим вазодилататорам и мочегонным средствам.
Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 340; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |