Бронхиальная астма

Для заметок

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В начале лекции представляем клинический случай.

Больная И., 37 лет, поступила в терапевтическое отделение по скорой помощи в связи с некупирующимся в амбулаторных условиях приступом удушья, сопровождающимся кашлем с трудно отделяемой мокротой, выраженной одышкой с преимущественно затрудненным выдохом в покое. Из анамнеза известно, что считает себя больной с 18-летнего возраста, когда впервые появилась необычная реакция: каждую весну во время цветения растений у больной в течение 1-2-х месяцев наблюдался выраженный насморк и слезотечение, повышалась температура тела. Тогда же при обследовании ЛОР-врачом был поставлен диагноз искривления носовой перегородки, хронического полипозного /вазомоторного/ ринита и по его рекомендациям больная во время обострения пользовалась сосудосуживающими носовыми и глазными каплями /нафтизин, галазолин/. Через 4-5 лет впервые без видимой причины неожиданно возник приступ удушья, который быстро прошел после приема 1 таблетки теофедрина. Однако, после этого приступы удушья стали беспокоить больную 1-2 раза в месяц. Одновременно с этим стала замечать, что приступы провоцировались различными внешними причинами: некоторыми запахами, косметическими средствами, духами, дезодорантами. Как и раньше, состояние ухудшалось весной, в периоды цветения растений. Последние 10 лет находится на диспансерном учете, неоднократно лечилась стационарно, в том числе в аллергологическом отделении. Заболевание постепенно прогрессирует. Последние 2 года приступы удушья возникают не реже 1-2 раз в неделю, появились ночные приступы удушья, для купирования которых пользуется специальными ингаляционными препаратами /Сальбутамол, Беротек/. Выраженное ухудшение состояния началось 2 дня назад, когда приступы удушья участились, впервые приступ удушья не удалось купировать повторными ингаляциями /до 10 ингаляций в день/ указанных средств и пришлось вызывать скорую помощь. После в/в введения эуфиллина и преднизолона удушье прекратилось, однако через несколько часов возникло вновь. Повторно вызванная карета скорой помощи повторила в/в введение лекарств и доставила больную в стационар.

Аллергологический анамнез отягощен, отмечались аллергические реакции на анальгин, новокаин, аспирин. Дважды после приема аспирина начинался приступ удушья.

При осмотре: состояние средней тяжести, умеренный диффузный цианоз кожных покровов, выраженная одышка экспираторного типа, частота дыханий - 20 в 1 минуту, выдох удлинен, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. Положение в постели вынужденное, с упором на верхние конечности, в акте дыхания заметно участие мышц шеи и грудной клетки. Пульс - 88 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД - 140/80 мм рт.ст. Перкуторно не определяется зона абсолютной сердечной тупости. Аускультативно: ритм сердца правильный, тоны сердца приглушены, небольшой акцент 2-го тона над легочной артерией. Над легкими - перкуторный легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, масса рассеянных сухих свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края. Периферических отеков нет.

Возникают ли затруднения в предварительной постановке диагноза в данном случае? По-видимому, никаких. На первом плане у больной выступают приступы удушья, которое по гречески называется астмой.

Итак, речь пойдет об астме. Известно много заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов, которые могут сопровождаться преходящим или стойким удушьем. В таблице 1 приведены основные причины пароксизмального удушья.

Из цикла лекций по кардиологии Вы помните, что одним из проявлений сердечной недостаточности, а именно, левожелудочковой недостаточности, является такой клинический синдром как сердечная астма и ее крайнее выражение - отек легких.

Таблица 1 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО УДУШЬЯ

1.Болезни органов дыхания:

*Бронхиальная астма

*Обструктивный бронхит

*Опухоли бронхов /аденома, карциноид/

*Инородное тело в бронхе

*Спонтанный пневмоторакс

*Аномалии развития трахеи и бронхов

*Бронхоаденит

2.Болезни сердечно-сосудистой системы:

*Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

*Поражения сердечной мышцы /инфаркт миокарда,

Дата добавления: 2014-01-06