Резорбтивного (общетоксического) действия

Рефлекторных реакций со стороны органов и систем, как результат раздражения чувствительных нервных окончаний в слизистых;

Из раздражения тканей на месте контакта ОВ со слизистыми;

На токсические эффекты раздражающих ОВ оказывают влияние наличие в составе молекулярной структуры радикалов хлора (у адамсита, Си-Эс), мышьяка (адамсит), цианистых (нитрильных) групп (у Си-Ар).

Механизм действия

Воздействуя на ткань рецепторов чувствительных нервов и ткань слизистых оболочек раздражающие ОВ блокируют тиоловые группы, в результате чего местно возникают микровоспалительные процессы, которые вызывают чрезвычайную импульсацию в афферентных нервах. Не исключено, что нитрильные группы в составе молекул раздражающих ОВ способны вызвать местную аноксию в тканях наружных слизистых оболочек, которая также порождает залп патологической импульсации с рецепторов чувствительного тройничного нерва. Частично такие же процессы происходят и в глубоких отделах дыхательных путей, получающих инервацию от блуждающего нерва.

В афферентное звено рефлекторной дуги, приводимой в состояниечрезвычайного возбуждения, включаются глазодвигательный, лицевой, языкоглоточный нервы, а так же (отчасти) соответствующие ответвления симпатических нервов, идущих к глазному яблоку, слезным и слюнным железам, к легким.

Таким образом, патогенез поражения слагается:

Раздражение тканей на месте контакта приводит к выраженной реакции со стороны органа зрения и верхних дыхательных путей.

Из рефлекторных реакций отмечаются:

- замедление или остановка дыхания (при действии высочайших концентраций) на выдохе, брадикардия, повышение АД – за счет раздражения тройничного нерва верхних дыхательных путей и передачи импульсов в бульбарные центры;

- учащения дыхания – за счет раздражения окончаний н.вагус в слизистой глубоких отделов дыхательных путей;

Таким образом, возникают антагонистические по значению рефлексы, в результате чего дыхание принимает спазматический характер, ритм становится неправильным, возникает удушье. Состояние усугубляется еще и тем, что повышается порог возбудимости дыхательного центра (за счет накопления углекислоты), вследствие чего возможна остановка дыхания. Одновременно отмечается нарушение гемодинамики, окислительных процессов.

Проявлением резорбтивного действия являются: мышечная слабость, расстройства чувствительности, депрессия или возбуждение, головные боли, тахикардия.

2. КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЯ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ПЛОРАЖЕНИЙ.

Основные проявления поражений раздражающими ОВ во многом одинаковы, особенно CN, CS и CR.

При действии на человека аэрозоля CS с размером частиц в среднем 1 мкм в течение 60 сек. В концентрации 0,01- 0,04 г/м³ развивается отравление легкой степени. Поражение сопровождается умеренно выраженной реакцией органа зрения: ощущение жжения в глазах, иногда чувство боли, блефароспазм, в 5-10% случаев – светобоязнь. При выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются 2-5 минут, а затем прекращаются.

При средней степени, к описанным ранее симптомам, присоединяются симптомы раздражения дыхательных путей, ощущение жжения во рту, носоглотке, ринорея, саливация, диспноэ, кашель.

В более тяжелых случаях (тяжелая степень)- присоединяются тошнота, рвота, удушье, при длительной экспозиции с высокой концентрацией ОВ возможен летальный исход, причиной смерти, как правило, является токсический отек легких, а прогностическими признаками этого грозного осложнения являются: не стихающая в течении 2-х часов загрудинная боль; изменение соотношения числа дыхательных движений и пульса(в норме 1: 4); снижение верхней границы АД, при сохранении в норме нижней; уменьшение (перкуторно) границ сердца, печени, изменение картины крови.

Поражение кожи. Наиболее яркую картину дает CR, поражающее действие на кожу которого, в 20 раз сильнее, чем у CS. В легких случаях эффект выражается в появлении жгучей боли, транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышенная влажность воздуха усиливают проницаемость рогового слоя для ОВ. Вскоре по удалению из очага эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к действию неблагоприятных факторов (контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром). В более тяжелых случаях развивается поражение кожи сходные с таковыми при химическом ожоге 2 - ой степени.

Профилактика поражений:

1. Средства защиты органов дыхания и кожи - противогаз и особенно наличие дополнительного патрона, будет гарантировать надежную защиту.

2. Учитывая наличие силиконовых добавок, повышающих стойкость дымовых частиц CS и CR необходимо проводить дегазацию открытых участков кожных покровов рецептурой ИПП- 8,9,10.

3. После выхода из очага заражения и снятия противогаза- глаза, полости носа и рта тщательно прополаскивают водой из фляги, а обмундирование очищают от пыли путем вытряхивания и выколачивания.

4. При заражении помещений проводится влажная уборка с применением хлорсодержащих препаратов.

5. Дымовые частицы раздражающих ОВ не проникают глубоко в пищевые продукты, а заражают только их поверхность. После снятия верхних слоев толщиной не более 2 см эти продукты можно употреблять в пищу.

6.Окончательное решение о пригодности воды и продовольствия к употреблению после специальной обработки выносится лишь после экспертизы остаточных количеств ОВТВ в СЭЛ (либо в СЭО).

МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

В очаге раздражающих ОВ в порядке оказания первой помощи (само- и взаимопомощи) необходимо:

1. Надеть противогаз.

2. Для уменьшения болевых ощущений и явлений раздражения необходимо использовать антидоты:

а) ампулу с противодымной смесью (состав: спирт, хлороформ, эфир этиловый, нашатырный спирт) в марлевой оплетке, раздавить и поместить под шлем-маску противогаза – является эффективным летучим наркотическим и анестезирующим средством.

б) фициллин – ингаляционно, под шлем-маску противогаза по 2,0 мл, 3-4 раза, через каждые 15 минут

Вне очага:

1. Снять противогаз.

2. Промыть глаза, рот из фляги чистой водой.

3. При попадании внутрь ОВ, искуственно вызвать рвоту.

4. По возможности, сменить одежду (или провести частичную специальную обработку).

Мероприятия доврачебной помощи:

1. Повторная дача антидота (фициллин или (и)

2. - противодымная смесь).

3. При явлениях сильного раздражения дыхательных путей и болевых ощущениях глазная лекарственная пленка с дикаином.

4. Промывание глаз, рта, кожи 2% раствором гидрокарбоната натрия.

5. При попадании в желудок – беззондовое промывание желудка.

Мероприятия первой врачебной помощи:

1. При выраженных болях в глазах – закапывание 0,5% раствора дикаина, 1-2 капли.

2. Обезболивание – 1,0 мл 25 раствора промедола, в/м.

3. Повторное обильное промывание полости рта, глаз, лица, рук 2% раствором натрия гидрокарбоната.

4. Смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью.

5. Кордиамин 2,0 мл, в/м.

6. Унитиол 5%-5,0 в/м. (при поражении адамситом).

7. Зондовое промывание желудка.

8. Анальгин 0,5, табл.

Мероприятия квалифицированной помощи включают:

1. Промедол п/к 2%- 1,0 мл.

2. Димедрол в/м 1% -2,0 мл.

3. Обтирание кожи 1% раствором ментола или димедрола.

4. Глазные капли с 0,5% раствором дикаина.

5. Унитиол в/м 5%-5,0 мл (при поражении адамситом).

6. Строфантин в/в 0,05% - 0,5 мл.

7. Мезатон в/м 1% - 1,0 мл.

8. Дача кислородо-воздушной смеси – приборы КИ-4 и др.

9. Препараты брома, валерианы, табл.

10. Феназепам, табл. по 0,0005.

11. Анальгин в/м 50%-2,0.

3. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

Для очагов ОВ раздражающего действия будут характерны:например для вещества Си-Эс (CS):

1. Очаг относится к группе стойких, быстродействующих.

2. Продолжительность формирования санитарных потерь в очаге 1-15 минут.

3. Вероятный срок гибели пораженных смертельной дозой (что маловероятно, т.к. очаг относится к группе временновыводящих ОВ из строя).

4. Время, в течение которого сохраняется опасность нахождения в очаге – часы, сутки.

5. Путь поступления ОВ, в основном – ингаляционный.

6. Одной из характеристик является одномоментность поражения значительного числа людей.

7. Высока вероятность частичного выхода из строя (поражения) медицинского состава медицинских учреждений.

8. Возможно возникновение значительного числа тяжелопораженных (до 60%), особенно при ограниченном объеме воздуха (например, в замкнутых помещениях).

9 .Отсутствие резерва времени у медицинской службы для существенного изменения плана работ, организации мероприятий по ликвидации очага.

10. Необходимость оказания эффективной помощи в очаге и на ЭМЭ в оптимальные сроки.

11. Эвакуация пораженных из очага преимущественно в один рейс.

12. Специальная экипировка медперсонала - средства защиты кожи и органов дыхания - ОЗК, ОКЗК, фильтрующие противогазы, комплект Л-1 и другие.

13. Особенности режима работы (по времени) персонала спасательных бригад и медицинских формирований.

14. Обязательное применение профилактических антидотов пе ред входом в очаг.

15. Необходимость полной санитарной обработки медперсонала и пораженных для предупреждения десорбции ОВ (с обязательной помывкой под душем и заменой обмундирования).

16. Обязательный медицинский контроль за подвергшимися поражению ОВ и возвращенными в часть.

17. Специальная обработка медицинского транспорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поражение ОВ раздражающего действия как правило будут приводить не только к временному выходу из строя населения, персонала медицинских учреждений, но при высокой концентрации ОВ, длительной экспозиции, особенно в закрытых помещениях могут развиваться более тяжелые осложнения и последствия - пневмонии, токсический отек легких. Кроме того, молодым врачам необходимо помнить и о возможности применения данных веществ с диверсионными целями, в том числе террористическими группами.

«___» февраля 2006 года. Старший преподаватель

АРНОЛЬДОВ В Н

Расчет учебного времени

№№ Структура лекции Время (мин).

1. Введение

3 мин.

11. Учебные вопросы:

1.Физико-химические свойства отравляющих веществ раздражающего действия. Механизм действия и патогенез. 15 мин.

2.Клиника, поражения, патогенетическая и симптоматическая терапия в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Профилактика поражений. 15 мин.

3.Медико-тактическая характеристика очага. 10 мин.

111. Заключение 2 мин.

«___» февраля 2006 года. Старший преподаватель

Арнольдов В.Н

Дата добавления: 2014-01-07