Клиническая картина. Больные РКМП жалуются на одышку, особенно при физическом напряжении, боли в груди, похудение

Больные РКМП жалуются на одышку, особенно при физическом напряжении, боли в груди, похудение.

В начале заболевания границы сердца могут быть не изменены. В дальнейшем отмечается увеличение левого, а в некоторых случаях и правого желудочков в зависимости от того, где преобладает эндомиокардиальный фиброз.

Для правожелудочковой формы РКМП характерен акроцианоз. В связи с формированием относительной недостаточности трикуспидального клапана можно видеть усиленное наполнение, положительную систолическую пульсацию яремных вен, пальпировать увеличенную пульсирующую печень, Часто появляется асцит. При этом периферические отеки могут быть выраженными весьма умеренно.

Сердечный толчок пальпируется вверху - во II - III межреберье, что вызвано расширением воронки правого желудочка, хотя толчок самого тела правого желудочка у нижнего края грудины не ощущается. Почти всегда слышен резкий и громкий ранний диастолический III тон (протодиастолический галоп).

При левожелудочковой форме РКМП преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии. Могут иметь место эпизоды сердечной астмы, кровохарканья. При этой форме заболевания только в редких случаях обнаруживается усиленный толчок верхушки левого желудочка. Иногда превалирует толчок правого желудочка. Выслушивается систолический шум митральной недостаточности в сочетании с ранним протодиастолическим III тоном (протодиастолический галоп).

При бивентрикулярном варианте РКМП симптомы право- и левожелудочковой недостаточности сочетаются. Проявления правожелудочковой недостаточности могут преобладать.

При любой форме РКМП может появляться перикардиальный выпот, который в некоторых случаях является патогенетически ведущим признаком заболевания. Клиническую картину могут видоизменять симптомы поражения других органов - печени, селезенки, почек, артериальных сосудов.

При одном из вариантов РКМП - париетальном фибропластическом эозинофильном эндокардите Леффлера возможно сочетание поражения сердца и бронхоспастического синдрома.

Существуют несколько клинических вариантов РКМП:

• Аритмический вариант. Проявляется различными нарушениями ритма предсердного происхождения, резким расширением правого предсердия.
• Перикардиальный вариант. Характеризуется хроническим или рецидивирующим перикардиальным выпотом значительного объема.
• Псевдоцирротический вариант. Проявляется рецидивами массивного асцита, увеличением и уплотнением печени. Ультразвуковое исследование при этом варианте РКМП выявляет застой в печени, фиброз или цирроз печени в зависимости от стадии и длительности течения заболевания.
• Кальцинозный вариант. Для него типична линейная кальцификация верхушки или выходного тракта правого желудочка, выявляемые рентгенологически и при выполнении ЭхоКГ.
• Митральный вариант. Имеет место преимущественная локализация эндомиокардиальных фиброзных изменений в субклапанной митральной области левого желудочка. Клинически проявляется симптомами недостаточности митрального клапана.

Дата добавления: 2014-01-07