Проводится для уменьшения перинатальной трансмиссии

Антиретровирусная терапия беременных

Синдром восстановления иммунитета

Клинические признаки неудачи лечения

Предвестники неудачи антиретровирусной терапии

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕСМОТРА ИСПОЛЬЗУЕМОЙ СХЕМЫ АРТ

• Побочное действие препаратов

– Непереносимость лечения из-за побочных эффектов

– Выраженная дисфункция органа или системы органов

• Неудача лечения

– Вирусологическая (вирусная нагрузка)

– Иммунологическая (число лимфоцитов CD4)

– Клиническая

• Другие

– Несоблюдение схемы лечения

– Заболевание активным туберкулезом

– Беременность

• Неудача лечения: заменяют все антиретровирусные препараты

• Побочное действие одного из препаратов: этот препарат можно заменить на другой, не оказывающий таких же побочных эффектов

• Исходные показатели:

– Поздняя стадия заболевания

– Низкое число лимфоцитов CD4

– Высокая вирусная нагрузка

– Предшествующая антиретровирусная терапия (лекарственная устойчивость)

• Показатели во время лечения:

– Несоблюдение схемы лечения

– Недостаточно активная схема лечения (низкая антиретровирусная активность препаратов или их малое число)

– Сывороточная концентрация препаратов ниже терапевтической

– Большой срок, прошедший до подавления репродукции ВИЧ

– Минимальная вирусная нагрузка слишком высока

• Прогрессирование ВИЧ-инфекции с развитием новой оппортунистической инфекции и злокачественной опухоли (необходимо дифференцировать с синдромом восстановления иммунитета)

• Рецидив предшествующей оппортунистической инфекции

• Возникновение или рецидив заболеваний, характерных для III клинической стадии ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ

• Симптомы оппортунистических инфекций

• Возможны нетипичные проявления некоторых оппортунистических инфекций

• Развивается через несколько недель после начала высокоэффективной антиретровирусной терапии у больных с глубоким иммунодефицитом

• Не означает неудачу лечения

• Оппортунистические инфекции лечат обычными методами

• Пересматривать схему антиретровирусной терапии не требуется

Число лимфоцитов CD4 как показатель неудачи лечения

• Возвращение числа лимфоцитов CD4 к исходному уровню или ниже (в отсутствие сопутствующей инфекции, способной вызвать преходящую лимфопению)

• Снижение числа лимфоцитов CD4 более чем на 50% от максимального значения у данного больного (в отсутствие сопутствующей инфекции, способной вызвать преходящую лимфопению)

• В течение первого года лечения требуются 5—10% больных

• АЗТ назначается с 14 недели беременности по 100 мг х 5 раз в день

• В родах внутривенно 2мг/кг в час – первый час, потом 1 мг/кг до родов

• или

• Невирапин 200 мг матери в родах

Дата добавления: 2014-01-07