Клиническая картина. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез.

II.Основная часть.

I.Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

1. Острый аппендицит.

2. Острый холецистит.

3. Острый панкреатит.

III. Заключение.

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости часто встречаются у больных общехирургических отделений. К этим заболеваниям относятся аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит.

I. Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Встречается в любом возрасте, чаще в 20-35 лет, до 5 лет и после 60 лет – редко.

Из всех хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит занимает первое место. Смертность 0,1-0,2% в старческом возрасте, при осложнениях и позднем обращении.

1) АФО червеобразного отростка слепой кишки.

Длина 8-10 см, имеет брыжейку с сосудами и нервами.

Типичное расположение – правая подвздошная область.

Атипичное положение:

- правое подреберье - симулирует острый холецистит,

- низкое в малом тазу - симулирует гинекологические заболевания,

- медиальное – раздражение тонкого кишечника, симулирует энтерит с диареей,

- ретроцекальное – за слепой кишкой вблизи правого мочеточника, симулирует приступ

почечной колики.

Микрофлора из просвета кишечника попадает в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и вызывает их воспаление, затем ишемию, некроз и перфорацию.

Способствующий фактор – нарушение эвакуации содержимого из аппендикса.

3) Классификация.

В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:

• простой (катаральный) – воспаление слизистой облочки,

• деструктивный:

- флегмонозный: в стенке отростка гнойные очаги, которые сливаются между собой,

- гангренозный: омертвение слизистой или всех слоев стенки аппендикса,

- перфоративный (флегмонозно-перфоративный, гангренозно-перфоративный)- прободение червеобразного отростка.

Приступ аппендицита начинаетя внезапно, появляется острая постоянная ноющая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка.

Через 1-3 часа боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Волковича-Кохера) и нарастает.

На фоне боли может развиться тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения, бывает од­нократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

Положение пациента вынужденное – на правом боку, правая нога согнута в тазобедренном суставе.

Локальный статус:

- палтпаторная болезненность в првой подвздошной области,

- при сравнительной пальпации напряжение мышц брюшной стенки справа,

- Симптом Щеткина-Блюмберга положительный,

- Симптом Ситковского – тянущие боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок.

- Симптом Ровзинга – левой рукой надавливают на переднюю брюшную стенку в левой боковой областив проекции нисходящей кишки, а правой рукой производят короткий толчок на вышележащий отдел толстой кишки, при этом возникает боль в правой подвздошной области.

- Симптом Бартомье – усиление болезненности при пальпации в положении больного на левом боку.

- Симптом Воскресенского (симптом натянутой рубашки) – левой рукой натягивают рубашку, а кончиками 2-3-4 пальцев правой руки делают быстрое скользящее движение от мечевидного отростка косо вниз в правую подвздошную область и там останавливают руку, не отрывая ее. В момент окончания скольжения – усиление болей.

- Симптом Образцова – при пальпации в правой подвздошной области усиление болезненности, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу.

Дополнительные симптомы:

- симптом ножниц – пульс 120-140 в мин и опережает температуру.

- симптом Ленандера – ректальная температура выше кожной на 1ºС (в норме 0,5ºС).

Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание ней стенки прямой кишки.

Осложнения развиваются при позднем обращении за медицинской помощью:

- перфорация,

- перитонит,

- аппендикулярный абсцесс,

- аппендикулярный инфильтрат.

Особенности у пожилых.

Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли, нередко больные поздно поступают в стационар (у 2% пациентов анамнез составляет 2 нед), что обуславливает высокую смертность, достигающую 20%.

Особенности у детей.

Бурная картина. Температура 39-40 ºС, многократная рвота, преобладают общие симптомы. Симптом «подтягивания ножек» при пальпации живота.

Особенности у беременных.

Чаще в первой половине беременности. Червеобразный отросток и слепая кишка смещены кверху, изменена локализация болей и напоминает воспаление желчного пузыря или правой почки. Возникают трудности при пальпации.

Дифференциальная диагностика.

Проводят со всеми острыми заболева­ниями органов брюшной полости, у женщин — с заболеваниями матки и| придатков.

Пример формулировки диагноза: «Острый аппендицит».

Дата добавления: 2014-01-07