Газовая гангрена

Газовая гангрена — полимикробная раневая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, быстрым омертвлением тканей (некрозом) с газообразованием и развитием отека в них.

Возбудители: C. perfringens, C. novyi (C. oedematiens), C. septicum, C. histolyticum.

Морфологические свойства

Возбудители — Гр+ палочки, имеют субтерминальную или центральную спору; C. perfringens — неподвижен, остальные — подвижны; C. perfringens — образует капсулу в организме, остальные – нет.

Культуральные свойства.

Все возбудители газовой гангрены — строгие анаэробы.

C. perfringens

· на жидких питательных средах — диффузное помутнение и интенсивное газообразование, быстрое бурное створаживание молока с образованием рыхлого сгустка;

· на пластинчатом кровяном агаре — круглые колонии с зоной гемолиза, на среде Вильсона-Блера — черного цвета колонии и разрыв среды за счет газообразования.

C. novyi

· на жидких средах — легкое помутнение, умеренное газообразование; молоко свертывает медленно;

· на кровяном агаре — серые бугристые шероховатые колонии с зоной гемолиза.

C. septicum

· на жидких средах — помутнение, умеренное газообразование; молоко свертывает медленно;

· на кровяном агаре — колонии с тонкими отростками с зоной гемолиза.

C. histolyticum

· на жидких средах — диффузное помутнение, без газа; молоко быстро пептонизирует;

· на кровяном агаре — колонии мелкие, гладкие, прозрачные с узкой зоной гемолиза;

· в столбике агара — компактные, мохнатые колонии.

Патогенез и клиника

Газовая гангрена возникает при наличии следующих условий:

1) наличие глубокой рваной раны с карманами, затеками, некротизированными тканями, в глубине которых создаются анаэробные условия;

2) инфицирование раны почвой с фекалиями, содержащими клостридии;

3) наличие в ране не одного микроорганизма, а микробных ассоциаций этих микробов друг с другом, с гноеродными кокками или гнилостными микроорганизмами;

4) снижение реактивности организма в результате переохлаждения, кровопотери.

При этих условиях споры прорастают, вегетативные формы микроорганизмов выделяют экзотоксины и ферменты, приводящие к нарушению кровообращения, распространению некроза, распаду тканей, тяжелой интоксикации.

Газовая гангрена дает различные клинические проявления в зависимости от места локализации: может быть анаэробная инфекция мягких тканей конечностей и туловища, анаэробная инфекция мозга, брюшной полости, грудной клетки, анаэробный остеомиелит, послеродовая или послеабортная анаэробная инфекция.

Из-за цитолитических свойств экзотоксина с участием эстераз разрушается цитоплазматическая мембрана, что приводит к высвобождению содержимого клетки и последующему ее лизису. Это обеспечивает свободное прохождение экзотоксина в организме. За счет увеличения проницаемости тканей и стенок сосудов в ткани выпотевает жидкость, что приводит к развитию отека. За счет сахаролитических ферментов расщепляется гликоген мышечной ткани (который является хорошей питательной средой для анаэробов) и другие углеводы, что приводит к скоплению газа в подкожной клетчатке. Газообразование — результат ферментативной активности клостридий, а некроз — это результат действия токсинов и ферментов, и к этой интоксикации присоединяется отравление продуктами тканевого разложения.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.

4 клинические формы газовой гангрены:

1. Эмфизематозная — характеризуются обильным газообразованием в ране, чаще вызывает C. perfringens.

2. Токсическая — характеризуется быстрым развитием отека с резким побледнением кожи.

3. Смешанная — отличается отеком, газообразованием; чаще вызывается ассоциацией микробов.

4. Флегмонозная — сопровождается отеком без тенденции к распространению. Отделяемое гнойное, т.к. присоединяется вторичная флора.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования: раневое отделяемое, некротизированная ткань, кровь.

Микроскопический метод: из материала готовят препараты с окраской по Граму и по Бурри-Гинсу для выявления капсулы. Можно поставить пробу на подвижность (раздавленная капля). Возбудители газовой гангрены подвижные (кроме C. perfringens), не имеют капсулы (кроме C. perfringens).

Бактериологический метод:

1-й этап: материал засевают на питательные среды (Китта-Тароцци, обезжиренное молоко, Вильсона-Блера, агар Цейсслера). Жидкие среды регенерируют (кипятят) и заливают вазелиновым маслом. Чашки выращивают в анаэростате.

2-й этап — изучение роста возбудителей газовой гангрены на средах; наиболее характерны изменения сред при росте C. perfringens. На среде Китта-Тароцци — помутнение и образование пузырьков газа; молоко свертывается; на среде Вильсона-Блера – почернение с разрывами среды; на агаре Цейсслера — серые крупные дисковидные колонии с зоной гемолиза. Из отдельных колоний делают мазки по Граму и их отсевают на среду Китта-Тароцци (для накопления чистой культуры).

3-й этап — определение ферментативных свойств возбудителей; реакция нейтрализации на белых мышах для определения типа экзотоксина; антибиотикограмма.

Биологический метод: заражают подкожно морских свинок суспензией материала. Животные погибают при картине экспериментальной газовой гангрены (местный отек с газообразованием, расплавление подкожно-жировой клетчатки). Посевом органов выделяют чистую культуру.

Профилактика

Правильная хирургическая обработка ран, соблюдение асептики и антисептики при операциях.

Для активной иммунизации применяют анатоксины против газовой гангрены в составе секстанатоксина.

Лечение

Лечение хирургическое: иссечение всех омертвевших тканей. После операции используют антибиотики широкого спектра действия. Для специфической терапии применяют противогангренозную антитоксическую сыворотку.

Дата добавления: 2014-01-07