Диагностика энцефалопатии новорожденного

Основные клинические синдромы

Раннего неонатального (адаптационного) периода:

1. поведенческие нарушения,

2. минимальные (легкие) изменения в двигательной и рефлекторной сферах.

Периода новорожденности (после 7 дня):

1. повышенной нейрорефлекторной возбудимости,

2. общего угнетения (вялость, адинамия),

3. гипертензионный,

4. гипертензионно-гидроцефальный,

5. судорожный,

6. коматозное состояние.

Синдромы донозологического периода грудного возраста (со 2 месяца жизни):

1. астеноневротический (церебрастенический),

2. вегетативно-висцеральных дисфункций,

3. двигательных нарушений (центральные и периферические парезы и параличи, гиперкинезы),

4. судорожный,

5. гидроцефальный,

6. задержка психического развития,

7. задержка моторного развития,

8. задержка психомоторного и предречевого развития:

9. с преобладанием нарушения статико-моторных функций, с преобладанием нарушения психики.

Основные диагнозы нозологического периода грудного возраста (со 2 месяца жизни):

1. задержка темпов психического и речевого развития,

2. детский церебральный паралич,

3. олигофрения,

4. эпилепсия,

5. гидроцефалия и др.).

Диагностика энцефалопатии новорожденного и ее клинических форм по степени тяжести проводится в неонатальном периоде и требует в каждом конкретном случае четкого обоснования данной патологии.

Изменения со стороны центральной нервной системы у новорожденных в остром периоде отображают, в основном, общемозговые нарушения, тогда как симптомы локального поражения мозга отступают на второй план и могут клинически не проявляться.

В определении и оценке степени неврологических нарушений у новорожденных детей особенно большое значение имеют данные анамнеза. Тщательный их анализ позволяет получить представление об условиях формирования плода, характере и степени вредных воздействий и тяжести церебральных нарушений. Следует отметить, что отсутствие выраженных неврологических нарушений у новорожденного ребенка с неблагоприятным анамнезом внутриутробного развития и рождения не может явиться основанием для исключения более позднего развития выраженных неврологических изменений.

Основные критерии

Наличие одного из следующих признаков в раннем неонатальном (адаптационном) периоде

1. Оценка по шкале Апгар менее 5 баллов через 5 минут после рождения.

2. Необходимость оказания реанимационных мероприятий после рождения или в первые дни жизни.

3. Наличие стабильного или прогрессирующего гипертензионно-гидроцефального синдрома.

4. Нарушение сосания и/или глотания.

5. Повторяющиеся судороги.

6. Коматозное состояние.

7. Органические изменения, выявленные при нейросонографии, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии головного мозга.

Наличие нескольких (2-3 и более) признаков после раннего неонатального (адаптационного) периода

1. Отсутствие или минимальная выраженность реакции сосредоточения.

2. Возбуждение или угнетение ЦНС.

3. Минимальные мимические реакции, монотонный немодулированный голос.

4. Выраженное снижение и/или отсутствие следующих рефлексов:

защитного, Бабкина, опоры и автоматической походки, ползания Бауэра, верхнего и/или нижнего хватательного.

5. Спонтанные миоклонии.

Дополнительные критерии (факторы риска поражения нервной системы)

1. Неблагоприятные анамнестические данные: отягощенный акушерский анамнез, хронические заболевания матери, наличие профессиональных вредностей, возраст родителей, в основном матери (до 18 или после 35 лет - для первородящей).

2. Патологическое течение беременности: токсикоз I половины беременности и гестоз, угроза выкидыша, прием медикаментов и проведение различных лечебных вмешательств, острые заболевания матери и др.

3. Патологическое течение родов: затяжные или стремительные, применение акушерских пособии или оперативных вмешательств, оценка по шкале Апгар в пределах 6-7 баллов.

Дата добавления: 2014-01-07