Неврастения

Клиника невротических расстройств

Неврастения – самая распространённая форма неврозов в современном мире. Она характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью.

Неврастения возникает на фоне нервного перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или учёбе, когда в короткие сроки надо сделать большой объём работы или овладеть новой информацией, приобрести новую специальность, сделать быструю карьеру.

Нервное перенапряжение бывает у людей, чья профессия связана с постоянной психической нагрузкой, когда одновременно приходится заниматься большим количеством мелких и крупных дел, обо всём помнить, ничего не упускать, постоянно встречаться и договариваться с множеством людей, от которых зависит успех, причём всё нужно выполнять в кратчайшие сроки, и человек целый день «вертится как белка в колесе», даже дома не имея возможности нормально отдохнуть и отвлечься.

В современном мире такой напряжённой жизнью живут многие люди. Раньше большинству было гораздо проще – человек чётко знал круг своих обязанностей, приходил на работу в 9 часов, уходил в 17 или 18 часов, два раза в месяц регулярно получал зарплату, и вся его жизнь была регламентирована и упорядочена.

Теперь же многие люди отнюдь не юного возраста вынуждены постоянно «крутиться», чтобы заработать на жизнь себе и своей семье.

Мелкие и крупные коммерсанты, издатели, редакторы, журналисты, тележурналисты, дилеры, менеджеры и представители многих других профессий постоянно испытывают психическое напряжение, у них нет никакой передышки и возможности передохнуть – кончается одно важное дело, и тут же надо приступать к новому, а чаще всего много дел надо вести одновременно.

Поэтому неврастения в современных условиях – самое частое психическое расстройство. Разная степень выраженности неврастенических нарушений наблюдается практически у каждого человека, работа которого связана с высокой психической нагрузкой. На возникновение неврастении влияет именно повышенная психическая и интеллектуальная нагрузка, связанная с большой ответственностью или важная для данного человека, а не физический труд.

Мы стараемся соответствовать предъявляемым требованиям, которые иногда оказываются для нас непосильными, например, если одновременно с учёбой должны и работать, а учиться можем только по вечерам, за счёт своего отдыха, или если задание нужно выполнить в наикратчайшие сроки.

Большинство людей, обладающих чувством ответственности, не могут по своей воле бросить начатое дело, и такая перегрузка приводит к нервному истощению, уменьшению резервов организма, сопровождается бессонницей, из-за чего человек не способен восстановить свои силы даже во сне.

Нервная система переутомляется, однако человек старается усилием воли преодолеть усталость, чтобы выполнить задание и закончить порученное ему дело.

Наряду с переутомлением, важную роль играют эмоциональные и психотравмирующие факторы – тревога за успех порученного дела, особенно если определены жёсткие сроки, опасения не справиться с заданием или выполнить его недостаточно качественно, страх перед последствиями неудачи.

Основным симптомом неврастении считают раздражительную слабость. Она проявляется в чрезмерном реагировании по случайному или малозначительному поводу, в раздражительности, несдержанности эмоций, повышенной возбудимости, что ранее было несвойственно человеку.

Но даже бурные эмоциональные проявления обычно непродолжительны и быстро истощаются. Повышенная возбудимость может без всякой причины или по незначительному поводу перейти в слёзы и рыдания.

Человек делается нетерпеливым, иногда суетливым. Ожидание становится для него крайне мучительным. Он не может долго заниматься однообразным делом, старается всё сделать поскорее, хотя и чувствует себя очень усталым.

Студенты не в состоянии спокойно сидеть на семинарах и лекциях, ёрзают на месте, постоянно меняют позу, но никак не находят для себя удобного положения, не могут сосредоточиться и с нетерпением ждут окончания занятия.

То же самое происходит и с взрослыми людьми, занятыми интеллектуальной работой.

Те, у кого сидячая работа, вынуждены постоянно менять позу, стул кажется жёстким, они, то встают, чтобы немного размяться, то вновь садятся, подкладывают под сиденье что-нибудь мягкое, но им всё равно неудобно. Они не могут сосредоточиться на своей деятельности, отвлекаются и мечтают, чтобы работа побыстрее закончилась.

У людей, занятых творческой деятельностью, может утрачиваться абстрактный смысл слов, они по нескольку раз повторяют про себя нужное слово, но никак не могут вспомнить его значение, работа не клеится, они подолгу застревают на каждой фразе, и она кажется им топорной, исчезает прежняя лёгкость изложения материала, что вызывает мрачные мысли о снижении творческого потенциала; они понимают, что работают не так продуктивно, как прежде, винят в этом самих себя, и от этого ещё больше огорчаются и срывают раздражение на окружающих.

Больной неврастенией не может контролировать свои эмоции, владеть своими чувствами, не в состоянии преодолеть своё чувство недовольства всем, что его окружает, другими людьми и самим собой, и от этого сам страдает, понимая, что изменился.

Неврастеники невыдержанны по пустякам, по ничтожному поводу могут сильно расстроиться, обидеться и расплакаться. У них существует постоянная готовность ответной реакции обиды и раздражения по ничтожному поводу.

Настроение у таких людей чаще всего пониженное, но неустойчивое – подавленность сменяется слезливостью. Больные неврастенией испытывают постоянное недовольство собой. Их самочувствие и настроение всё время колеблется в зависимости от внешних причин. Периодически возникает тоска, больные испытывают чувство безысходности, неспособности что-либо изменить.

Хуже всего настроение и самочувствие у неврастеников по утрам. Через некоторое время, например, придя в свой профессиональный коллектив, он немного «разгуливается», но в процессе самой работы вновь нарастает утомление, и все проявления болезни вновь возвращаются.

Если раньше человек был общительным, имел много друзей, то теперь все ему быстро надоедают, утомляют и раздражают. Он может сорваться и накричать на своих друзей, а они не понимают, что с ним происходит, и, как следствие, возникают конфликты.

Больной ощущает постоянное чувство усталости. Он испытывает затруднения в интеллектуальной деятельности, становится рассеянным, не может сосредоточиться и сконцентрировать своё внимание, не может думать, плохо усваивает новый материал в процессе работы или обучения, не в состоянии воспроизвести прочитанное, плохо запоминает, в особенности отвлечённые понятия, цифры, даты, имена, номера телефонов.

Неврастеник часто теряет нить разговора, не может вспомнить то, о чём только что говорил. Начав работать, через несколько минут он ловит себя на мысли, что думает совсем о другом.

Иногда могут быть кратковременные эпизоды, когда больной ощущает прекращение мыслительной деятельности. Это очень пугает человека, и он начинает думать, что болен какой-то тяжёлой болезнью, например, психическим заболеванием или у него опухоль мозга.

Резко падает работоспособность. Тем не менее, неврастеник пытается выполнять свои обязанности. Но при попытке заставить себя работать усиливается слабость, чувство разбитости, головная боль, раздражительность, недовольство собой и всеми вокруг.

Всё это ещё более угнетает больных. Но зная, что работу необходимо закончить, они изо всех сил стараются сделать её, пытаются наверстать упущенное, подчас берутся сразу за несколько дел, но продуктивность их деятельности значительно снижена, и ни одного дела они не могут довести до конца из-за отвлекаемости и истощаемости.

Эти неудачи ещё больше расстраивают больных, ухудшается самочувствие и настроение, и они начинают считать себя полностью несостоятельными.

В более лёгких случаях неврастеник способен как-то сдерживаться на работе, стараясь не проявлять раздражения в своём профессиональном коллективе, но домой приходит совершенно измученным, опустошённым, ничем не может заниматься. Необходимость выполнять домашние обязанности (особенно это касается женщин) ещё больше утомляет больного и он (она) может сорвать недовольство на членах семьи – муже (или жене), детях, родителях, а после такой вспышки сам (сама) начинает плакать (чаще это свойственно женщинам) и просить у них прощения.

В более серьёзных случаях неврастеники вообще не в состоянии что-то делать дома и, приходя с работы, ложатся и лежат, не засыпая, с закрытыми глазами или бездумно смотрят в одну точку. Некоторые жалуются на ощущение пустоты в голове. Им не хочется ни читать, ни смотреть телевизор, ни слушать музыку. Громкие звуки их ещё более раздражают.

В тяжёлых случаях неврастении больные становятся вялыми, ко всему безразличными, безвольными, они ничего не способны делать, всё валится из рук. Человек не только не может работать, но даже не может развлекаться, ему всё безразлично.

При неврастении очень сильно нарушается сон. Больные долго лежат и не могут заснуть, требуют, чтобы члены их семьи не шумели, но и тишина не способствует засыпанию. Когда они, наконец, засыпают, сон у них поверхностный, с тревожными сновидениями. При малейшем шуме или из-за неприятных сновидений больные просыпаются среди ночи.

Отсутствует чувство отдыха после сна. Утром больные встают вялыми, ощущают разбитость, усталость, сон не восстанавливает их силы. У некоторых наблюдается сонливость днём и бессонница ночью.

Наблюдается постоянная или периодическая головная боль. Она имеет давящий, стягивающий характер, больные жалуются, что голову стягивает, как обручем («каска неврастеника»).

Головная боль усиливается при волнении, при попытке сосредоточиться и продолжить работу. Иногда она имеет пульсирующий характер. Может возникать шум в ушах, совпадающий с пульсацией в голове.

Появляется повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям. Больных раздражает яркий свет, появляется резь и неприятные ощущения в глазах.

Неврастеники плохо переносят изменение погоды, перепад температуры. В жару у них усиливается потливость, в холодную погоду холодеют руки и ноги, они ощущают зябкость, кутаются в тёплую одежду, которая их не согревает.

Раздражают и прикосновения к коже – бельё и одежда кажутся им грубыми, вызывают неприятные ощущения, они не носят синтетическую одежду, т.к. сильно потеют в ней, не любят и шерстяную, т.к. она колется и царапает кожу.

Снижается или пропадает аппетит. Иногда может возникать острое чувство голода, но после попытки поесть аппетит исчезает и может даже появиться отвращение к еде. Вместе с тем возникает чувство тяжести в области желудка, отрыжка, изжога, вздутие живота и повышенное отхождение газов, урчание в животе и запоры.

У мужчин расстраивается половая функция – снижается сексуальное влечение, отмечается преждевременное семяизвержение, чего не наблюдалось раньше. Снижается половое влечение и у женщин.

В динамике неврастении выделяют три стадии.

Начальная стадия характеризуется, в основном, раздражительностью, повышенной возбудимостью.

Вторая стадия проявляется раздражительной слабостью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, эмоциональной несдержанностью.

В третьей стадии наблюдается вялость, слабость, апатия, снижение интереса к окружающему, постоянное чувство усталости, быстрая истощаемость при любой работе, снижение трудоспособности, сонливость и постоянно подавленное настроение.

Лёгкие проявления неврастении при переутомлении могут быть почти у каждого человека.

При неврастении всегда имеется комплекс вегетативных расстройств. – сердцебиение, чувство замирания сердца или перебоев в его деятельности, ощущение «работы сердца», боли в области сердца щемящего или сжимающего характера, пониженное или повышенное АД, одышка, потливость, похолодание рук и ног, ощущение, что в животе что-то сжимается, урчит, перекатывается и проч.

При волнении или физической нагрузке эти расстройства усиливаются, но в дальнейшем могут быстро исчезнуть.

Неврастеники склонны к анализу своих ощущений, они с тревогой прислушиваются к «работе сердца», кишечника и других внутренних органов, склонны к ипохондрическим идеям, постоянно жалуются на здоровье, мнительны, а это ещё более ухудшает их самочувствие.

Вегетативные расстройства и приводят неврастеника к врачу, но не к психотерапевту, а к интернисту. Все обследования подтверждают, как правило, функциональное расстройство, без органических изменений во внутренних органах.

У людей со слабым типом нервной системы, особенно если обстоятельства складываются не в их пользу, неврастения может продолжаться многие годы. У них быстро происходит переход от повышенной возбудимости к слабости и истощаемости.

У людей с сильным типом нервной системы прогноз более благоприятный. При разрешении конфликтной ситуации и снижении психической нагрузки в сочетании со сменой обстановки вся симптоматика неврастении купируется.

Если неврастения длится более 5 лет и не поддаётся никакой психотерапии, то можно говорить о невротическом развитии личности.

Истерический невроз (истерия)

Слово «истерия» происходит от греческого «hystera» - матка. Эта болезнь известна уже много веков, и раньше её связывали с нарушениями функции матки и сексуальными расстройствами, поскольку она наблюдалась в основном у женщин. В последующем психиатры обнаружили истерические расстройства и у мужчин, но прежнее название осталось.

По частоте среди неврозов истерия занимает второе место после неврастении.

Истерический невроз чаще всего может возникнуть в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин, причём к его возникновению предрасполагают истерические черты характера (демонстративная акцентуация).

Но истерический невроз может возникнуть у человека, не имеющего истерических черт. Возникновению невроза способствуют такие черты характера, как повышенная чувствительность и преувеличенное реагирование на различные внешние воздействия, особенно имеющие непосредственное отношение к этому человеку, впечатлительность, несамостоятельность суждений, внушаемость и самовнушаемость, непосредственность выражения своих эмоций, неустойчивость эмоций и всей психической деятельности (лабильность), лёгкая возбудимость, психическая и эмоциональная незрелость и инфантилизм, эгоцентризм, жажда признания.

Истерические нарушения возникают не только в рамках невроза, но и при истерическом типе психопатии.

Истерический невроз – это ряд состояний, возникающих вслед за психической травмой и характеризующихся разнообразными и меняющимися проявлениями.

Симптомы истерического невроза чаще всего напоминают проявления самых различных болезней, которых на самом деле у больного нет, и поэтому некоторые психиатры называют истерию «великой симулянткой». То есть в этом случае эмоции распространяются не только на область психических, но и соматических функций и преобразуются в симптомы мнимых болезней. Эти нарушения легко возникают и закрепляются, и в последующем в ответ на любое, уже не столь значительное психотравмирующее воздействие, у больного вновь появляются истерические расстройства (конверсионная истерия).

Проявления истерии очень разнообразны. Все они возникают почти сразу же после воздействия психотравмирующего фактора – обиды, оскорбления, ссоры, физического насилия и др.

Выделяют несколько групп истерических расстройств.

Истерическое сумеречное помрачнение сознания – внезапно возникающее и в большинстве случаев быстро прекращающееся состояние, когда больной не реагирует на окружающее, не осознаёт, где он находится, сколько сейчас времени, что он делает, хотя внешне его поведение кажется окружающим нормальным, упорядоченным. Продолжительность такого состояния – несколько часов, но бывает, что оно длится и дольше. После его окончания больные не могут вспомнить, что с ними было и что они делали, как оказались в незнакомом месте. Но такие тяжёлые формы нарушения сознания редки, чаще наблюдается истерическое сужение сознания с частичным сохранением реакции на происходящее вокруг и возможностью потом вспомнить всё полностью или частично.

Истерическая фуга (от латинского «fuga» - бегство) – когда больной после ссоры или иной психотравмы внезапно обращается в бегство из дома, с работы или иного места, при этом его действия бесцельны, может быть нарушено понимание ситуации и происходящего вокруг. Но внешне поведение может выглядеть как целенаправленное. Человек может уехать в другой район города или даже в другой город, и нередко это бегство занимает длительный период. При этом больной может назваться вымышленным именем, чтобы избежать возвращения домой. В последующем многие из таких пациентов не могут вспомнить, что с ними происходило, или вспоминают обстоятельства лишь частично, но в состоянии гипноза они обычно вспоминают всё.

Синдром Ганзера – обычно развивается остро, внезапно, после психической травмы. Его главной особенностью является симптом нелепых ответов.

Близка к синдрому Ганзера по своим проявлениям псевдодеменция (т.е. мнимое слабоумие), - когда ответы на самые простейшие вопросы нарочито нелепы, но они остаются в плане заданного вопроса. Например, на вопрос, сколько будет дважды два, больной может ответить «5», хотя имеет высшее образование и по профессии математик. На вопрос, сколько пальцев на руке – назовёт любое число, но только не соответствующее действительности.

Поведение больных с псевдодеменцией напоминает поведение капризного ребёнка, который делает всё наоборот, хотя и прекрасно понимает, о чём его просят. Состояние ложного слабоумия может длиться несколько дней, иногда несколько месяцев и заканчивается постепенно.

После прекращения этого состояния никаких интеллектуальных нарушений у больного не наблюдается. Иногда люди, далёкие от медицины, говорят, что человек от горя повредился в рассудке, но это не так. Это проявление истерического невроза, преходящее и обратимое нарушение, которое проходит без всяких последствий.

При очень сильной психической травме, например, смерть близкого человека, сильный испуг, стихийное бедствие, пожар, потеря имущества, внезапно может развиться истерический ступор. Больные совершенно неподвижны, молчат и не реагируют на окружающее, на лице застывшая маска страдания, пульс учащён, зрачки расширены. Такое состояние может длиться несколько часов и дней.

Пуэрилизм – развивается на фоне ясного сознания, при этом настроение беспечно весёлое, а поведение нелепое. Взрослый человек начинает говорить тоненьким детским голоском, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами, приоткрывает рот, ведёт себя как наивный маленький ребёнок. При этом сохранены все ранее приобретённые сложные навыки. Пуэрилизм может перейти в псевдодеменцию и наоборот.

Могут быть истерические депрессии, - когда настроение подавленное, но сам больной всем своим видом, мимикой и позой стремится привлечь внимание окружающих, продемонстрировать им, как он переживает и страдает.

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Эти люди охотно и подробно рассказывают о своих переживаниях, используя соответствующие интонации голоса, утрированную мимику и жестикуляцию.

Суждения их обычно поверхностны, мышление конкретное, все эмоции касаются только собственной личности.

Как правило, их не волнуют переживания окружающих и те огорчения, которые они могут причинить своим поведением близким людям. Чем больше их считают безвинными страдальцами, тем больше они упиваются этим самочувствием, могут значительно преувеличивать собственные муки, чтобы добиться ещё большего внимания.

Подобное поведение сочетается у них эгоцентризмом, отсутствием сострадания, сочувствия и тактичности. Их не заботит, что родственники могут по-настоящему горевать, видя их утрированные страдания, они полностью сконцентрированы на собственных переживаниях.

С одной стороны, такие больные тянутся к врачу, подробно рассказывая обо всём, в их жалобах присутствует подчёркнутость, а иногда и преувеличенность болезненных ощущений. Но вместе с тем они подсознательно не хотят, чтобы болезнь закончилась, т.к. тогда они лишатся повышенного внимания окружающих (рентные установки). У них особое отношение к своей болезни, которое И.П.Павлов назвал «условно приятным и желательным». Поэтому многие пассивно относятся к возможности скорейшего выздоровления.

Классическим примером выраженных истерических расстройств является истерический припадок. Припадки при истерии разнообразны, но всегда требуют присутствия посторонних людей, зрителей.

Во время припадка больной внезапно на пол и начинает биться в судорогах, чем страшно пугает окружающих. Но он никогда не упадёт так, чтобы сильно ушибиться или удариться головой. Он выберет себе подходящее место, куда можно упасть, не причиняя себе серьёзных повреждений.

Больные выгибаются дугой. Такое поведение свойственно избалованным и капризным детям, которые, если мама не купила новую игрушку, могут упасть на пол в магазине, колотить об пол руками и ногами, а иногда и головой, и заходиться в крике. Если перепуганная мать купит требуемую игрушку, ребёнок немедленно прекращает припадок, но в дальнейшем такая форма реагирования на отказ закрепляется и проявляется уже во взрослом состоянии в ответ даже на незначительную психическую травму.

Судороги при истерическом припадке непостоянны и разнообразны, в них ощущается театральность, нарочитость и связь с вызвавшей припадок психотравмой: например, больной защищает лицо руками, как будто кто-то хочет его ударить, вскрикивает, обороняется и т.д.

В современных условиях классические истерические припадки с судорогами и падением стали редкими. Чаще наблюдаются припадки, напоминающие гипертонический криз или сердечный приступ. Часто бывают обмороки или вегетативные кризы с сердцебиением, головокружением, тошнотой и рвотой. Встречается и такой вариант, как «трясучка всем телом», когда больной весь дрожит мелкой дрожью.

Возможна психогенная рвота со спазмами в желудке, скопление газов в кишечнике с увеличением объёма живота и др. нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

При истерическом неврозе могут быть и различные параличи или, наоборот, избыточные движения – гиперкинезы. Они могут возникать после окончания истерического припадка или сразу после воздействия психотравмы. У одного и того же больного могут быть самые разнообразные двигательные нарушения.

Истерические параличи могут напоминать клиническую картину после мозгового инсульта. При таком ложном «параличе» может быть «парализована» рука или нога, либо только часть конечности, до сустава, иногда одна половина тела.

Поскольку сами больные не знают, какие именно области обеспечивает тот или иной нерв, проявления заболевания отражают их собственные представления, каким должен быть паралич. Отсюда и необычность охвата конечности обездвиженностью.

При этом патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов нет. Нет и атрофии мышц, которая неизбежна при настоящем параличе.

Истерическая астазия-абазия. Больной ощущает слабость в руках и ногах, ноги, как ватные, он пошатывается, или совсем не может ходить, у него подкашиваются, или заплетаются ноги, либо одна нога внезапно слабеет, и он как бы падает, но обычно не на пол, а на руки кого-либо, кто заботливо поддерживает его, идя рядом.

Реже встречаются истерические параличи языка, мышц шеи (кривошея), тугоподвижность суставов или их скрюченность и невозможность движения в суставе.

Истерические гиперкинезы могут быть в виде непроизвольных движений: вздрагивание всем телом, приступы дрожи, тики, дрожание головы или рук, подёргивание отдельных мышечных групп, вычурные движения рук. В отличие от истинных гиперкинезов, они зависят от эмоционального состояния больного и связаны с психотравмирующей ситуацией. Они могут наблюдаться длительное время, но при незначительном конфликте усиливаются.

Могут возникать и такие расстройства, как истерическая глухота, слепота или немота, а также их сочетание. Иногда эти нарушения не столь выражены и проявляются в виде заикания, запинок в разговоре, трудности произнесения отдельных слов, а также в виде сужения поля зрения, когда больной видит окружающее как бы сквозь подзорную трубу.

Истерические алгии (боли) – наиболее распространённые нарушения. Это постоянные жалобы на болевые ощущения в различных частях тела – в области спины, живота, сердца, головы, суставов, рук и ног, языка и т.д. Причём больные с такими упорными жалобами постоянно обращаются к врачам разных специальностей, требуют от хирургов немедленной операции и т.д.

Часты истерические нарушения чувствительности, которые могут иметь весьма причудливую форму и конфигурацию, например, в виде «жилетки», но чаще они локализуются в области рук и ног – по типу «чулок» или «носков», «перчаток», когда больные жалуются, что они не чувствуют, например, кисть руки или стопу, или часть ноги от колена.

И это тоже вызвано незнанием больными физиологических особенностей, т.к. каждый нерв имеет определённую зону иннервации, и при истинной болезни никогда не бывает потери чувствительности по вышеуказанным типам. При этом также не наблюдается изменений сухожильных рефлексов, а самое тщательное неврологическое обследование не выявляет никакого заболевания, которым можно было бы объяснить потерю чувствительности.

Проявления истерических расстройств менялись в разные эпохи. В прежние века описаны проявления истерии, ставшие классическими, например, истерическая беременность при бесплодии, оказавшаяся скоплением газов в кишечнике, припадки в виде «одержимости», «чудесные исцеления», когда больные с истерическим параличами доползали до чудотворных икон и, приложившись к ним, мгновенно исцелялись, мнимая смерть (летаргический сон) и др.

В последние десятилетия истерические расстройства значительно изменились по своим проявлениям. Это можно объяснить увеличением объёма информации, популярными лекциями на медицинские темы, из которых люди с истерическими чертами характера черпают новые знания.

Сейчас классические истерические расстройства, основанные на незнании основ медицины, стали редкими. Проявления истерического невроза делаются всё более разнообразными, и наблюдается имитация многих распространённых заболеваний.

Истерические проявления нередко напоминают симптомы сосудистых заболеваний мозга или инфекционно-аллергического поражения ЦНС (церебральный менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, васкулит и др.) или опухоли головного и спинного мозга, а также приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда, бронхиальную астму (например, при одышке, чувстве нехватки воздуха) и многие другие заболевания.

Причём истерические расстройства, обычно имитируют те заболевания, которые сам больной имел возможность наблюдать у других людей, или о которых прочитал в медицинской литературе.

Поэтому для правильной постановки диагноза врачам общемедицинского профиля следует знать не только классические проявления истерического невроза, но и видоизменения истерических расстройств в современных условиях.

Обычно все истерические нарушения характеризуются необычными позами или необычными симптомами – «комок в горле», чувство «нехватки воздуха», мгновенные обмороки и прочее.

Помимо этих нарушений, истерия характеризуется неустойчивостью эмоций, быстрой сменой настроения, рыданиями, стенаниями, причитаниями, заламыванием рук и прочими демонстративными проявлениями.

Важной особенностью является то, что у одного больного может наблюдаться разнообразная патология.

Если после первой психической травмы истерический невроз проявляется в виде болей в сердце или мнимого сердечного приступа, что вызвало сочувствие к больному и разрешение психотравмирующей ситуации, то в последующем эта форма реагирования закрепляется, и уже в ответ на незначительное замечание или упрёк в свой адрес такие больные хватаются за валокордин или валидол, заявляя, что обидчик «сведёт их в могилу», и если и это приносит успех, то в будущем такая реакция возникает по любому малозначительному поводу.

Но если в первый раз проявления истерического невроза не принесли ожидаемого пациентом результата, если обидчик не признал свою вину «стоя на коленях», то следующий раз могут быть уже более выраженными, например, потеря чувствительности или паралич и т.п.

Другой важной особенностью является безразличное отношение больного к своим расстройствам, даже к таким тяжёлым проявлениям, как параличи, глухота, слепота и др.

У больных нет истинной озабоченности своим состоянием и своим здоровьем, они не ждут с нетерпением результатов анализов, а отрицательные анализы, не подтверждающие болезнь, признаки которой у них наблюдаются, не радуют их, а напротив, разочаровывают.

Для них важнее всего, чтобы на их необычное заболевание обратили внимание окружающие (а в особенности тот человек, который их обидел), и если они добиваются такого внимания, пусть даже от совсем незнакомых людей, от врачей или медицинского персонала, это их вполне устраивает.

Они не стремятся лечиться, не соблюдают предписанный врачом-терапевтом или невропатологом режим. Для них важнее иметь диагноз тяжёлой болезни и из-за этого пользоваться вниманием и сочувствием окружающих, чем стремление от этой болезни излечиться.

Проявления истерии нарочиты, пациент как бы демонстрирует окружающим: «Вот до чего вы меня довели своим нечутким отношением! Меня парализовало!». Или: «У меня такие невыносимые боли и неизлечимая болезнь по вашей воле!». И все их симптомы, по их мнению, должно служить постоянным укором обидчику.

Истерики требуют к себе особого отношения, очень воодушевляются, услышав, что болезнь у них необычная, не укладывается в типичные рамки, им очень хочется быть исключительными, не похожими на остальных больных, и выделяться среди других людей хотя бы своими необычными болезнями, если нет других талантов.

Описывая свои страдания, такие пациенты обычно выбирают высокопарные выражения, говорят о «невыносимых», «диких», «изматывающих», «ужасных» болях, подчёркивают, что их болезнь имеет необыкновенный, ранее неизвестный науке характер.

В отсутствие зрителей, когда больному некому демонстрировать свои недуги, он может и «забыть» о них, если отвлечётся и переключит своё внимание на что-то другое.

А когда за ним наблюдают, все расстройства становятся особенно отчётливыми.

Если больной уже не раз беседовал с врачами и им известна психогенная природа его заболевания, в следующий раз он старается попасть на приём к другим врачам, которые его ещё не знают, и скрывает от них, что эти расстройства возникли у него после психической травмы.

Особенностью истерических нарушений является и то, что практически всегда они исчезают в состоянии гипноза, чего не наблюдается при органических расстройствах.

Врачи, не ориентированные в неврозологии, могут годами безуспешно лечить таких пациентов от мнимых болезней, и при этом патологическая связь только закрепляется, больной и сам верит в свою «неизлечимую», «особенную» болезнь.

Возможны кратковременные истерические реакции, которые проходят сами собой после нормализации конфликтной ситуации. Но в ряде случаев проявления истерического невроза могут сохраняться длительное время, годами.

Истерические реакции – это архаический способ реагирования на жизненные трудности, когда поведение определяется не разумом, а низшими примитивными эмоциями.

Истерики, как правило, некритичны к своему заболеванию, поэтому не следует ожидать, что такой больной сам осознает эмоциональную природу всех своих расстройств.

Дата добавления: 2014-01-07