ЛЕЧЕНИЕ. Клинические синдромы при ХГН:

ИСХОДЫ ХГН

ДИАГНОСТИКА ХГН

КЛИНИКА

Клинические синдромы при ХГН:

­ мочевой синдром;

­ нефротический синдром;

­ артериальная гипертензия;

­ нарушение функции почек.

­ наибольшее значение имеет обнаружение характерного мочевого синдрома, особенно в сочетании с отеками на лице, повышением АД (особенно, диастолического);

­ БИОПСИЯ!

Обнаружение признаков ХГН:

­ случайно (повышение мочевины в крови, изменения в моче);

­ поиск причины повышения АД;

­ клинические проявления симптомов заболевания почек (отеки, анемия, тошнота, рвота и др.);

­ после обострения ГН, обычно в ходе вирусных или бактериальных инфекций.

ХПН – вследствие прогрессирования гломерулосклероза с развитием вторично сморщенной почки. 2 стадии:

1) почечной компенсации:

­ достаточная азотовыделительная функция (мочевина и креатинин в норме);

­ может быть мочевой синдром;

2) почечной декомпенсации:

­ повышение мочевины и креатинина (недостаточность азотовыделительной функции);

­ ХПН.

Клинические формы ХГН (без биопсии):

­ нефротическая (20%);

­ гипертоническая (20%);

­ смешанная (1+2) (до 7%);

­ гематурическая (около 5 %);

­ латентная (до 50%).

Нефротическая форма:

­ нефротический синдром;

­ у взрослых изолированный НС редок, сочетание с эритроцитурией и/или гипертонией существенно ухудшает прогноз.

Гипертоническая форма:

­ латентный ГН с более выраженной гипертензией и минимальным мочевым синдромом;

­ АД – 180/100-200/120, колебания в течение суток;

­ протеинурия не более 3 г/сут;

­ гипертрофия левого желудочка, акцент II тона над аортой;

­ изменения глазного дна (нейроретинит).

Смешанная форма:

­ нефротический и гипертонический синдромы.

Гематурическая форма:

­ постоянная гематурия, нередко с эпизодами макрогематурии;

­ протеинурия не более 1 г/сут;

­ течение достаточно благоприятное.

Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом):

­ самая частая форма ХГН;

­ имеются лишь изменения мочи (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия);

­ иногда мягкая артериальная гипертензия;

­ течение – медленное прогрессирующее;

­ ХПН – через 30-40 лет.

Диета:

­ нефротическая и смешанная форма (отеки) – NaCl не более 1,5-2,5 г/сут, пищу не солить; при достаточной выделительной функции почек (нет отеков) – 1-1,5 г/кг животного белка;

­ гипертоническая форма – умеренно ограничить NaCl (до 3-4 г/сут) при нормальном содержании в диете белков и углеводов;

­ латентная форма – питание без существенного ограничения, полноценное, разнообразное, богатое витаминами, но без раздражающих продуктов.

(!) Длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

Медикаментозная терапия:

­ для подавления активности процесса при серьезных формах заболевания применяется иммуносупрессивная терапия: ГКС, неселективные цитостатики и циклоспорин А.

ГКС:

­ основное средство патогенетической терапии;

­ чаще per os – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах ежедневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно (1-4 месяца), с последующим медленным снижением дозы;

­ возможен и альтернирующий режим – через день однократно утром двойная суточная доза;

­ при высокой активности почечного воспаления для быстрого достижения очень высоких концентраций ГКС в плазме – пульс-терапия.

Цитостатики:

­ используются реже, чем ГКС из-за наличия побочных эффектов;

­ алкилирующие агенты – циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сут, хлорбутин 0,1-0,2 мг/кг/сут, антиметаболиты – азатиоприн;

­ самые тяжелые побочные эффекты – супрессия костного мозга, инфекции, недостаточность гонад.

Основные способы введения препаратов при ГН:

­ пульс-терапия метилпреднизолоном – до 20 мг/кг в/в капельно на 400 мл физраствора с 10000 ЕД гепарина (ГКС вызывают гиперкоагуляцию) 2-3 дня, повторить 3-4 раза с интервалом 10 дней;

­ пульс-терапия циклофосфамидом 10-20 мг/кг 1 раз в 4 недели с повторением от 6 до 12-14 пульсов;

­ пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом в тех же дозах с интервалом 10-14 дней с повторением 2-4 раза и с последующим введением только циклофосфамида от 6 до 12 пульсов.

Циклоспорин А:

­ начальная доза для взрослых – 3-4 мг/кг/сут;

­ в первую очередь – с минимальными изменениями клубочков, ФСГС и др.;

­ побочные эффекты – артериальная гипертензия и нефротоксичность.

Неиммунная нефропротективная терапия (4 доказанных метода):

­ ИАПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину – снижение давления в приводящих и отводящих артериолах является профилактикой склероза, меньше белка выходит в почечную ткань;

­ гепарин (20000 ЕД п/к минимум 3 недели под контролем свертывающей системы);

­ дипиридамол (150-200 мг/сут длительно (3-9 месяцев));

­ статины (15 мг/сут) – борьба с атеросклерозом и холестерином.

Дата добавления: 2014-01-07