Кишечная непроходимость

Рак толстой кишки.

Клиника – часто протекают бессимптомно, анемия и кишечная непроходимость. По гистологии – аденокарциномы и ворсинчатые опухоли.

По рентгенологической картине:

1. Экзофитные – дефект наполнения округлой формы, с чёткими ровными или бугристыми контурами, ригидность стенки. Смещаемость толстой кишки сохранена.

2. Эндофитные – участки сужения и деформации. Контуры неровные и нечёткие, ригидные, плохо смещаемые, атипичный рельеф, симптом ступеньки.

Цели исследования – установить наличие непроходимости, определить полноту (полная или частичная), определить уровень, определить характер (механическая или функциональная), установить причину и локализацию.

Классификация кишечной непроходимости:

1. Механическая – странгуляционная (тонкокишечная и толстокишечная), обтурационная (тонкокишечная и толстокишечная).

2. Функциональная.

Кишечная непроходимость.

	Тонкокишечная	Толстокишечная
Чаши Клойбера	Ширина уровня больше высоты пузыря газа	Ширина меньше высоты
Уровни жидкости	Множественные	Редко больше трёх
Арки	+	-
Рельеф	Керкринговые складки – картина “пружины”	Полулунные складки
Складки изгиба	Редко, короткие	В местах перегиба практически всегда
Газ в толстой кишке	-	+

Основные причины тонкокишечной непроходимости – спайки (70%), ущемлённые грыжи (10%), опухоли (5%).

Спаечная кишечная непроходимость – после любой лапоротомии риск развития непроходимости 5%, после релапаротомии по поводу спаечной болезни риск развития непроходимости 12%.

Пассаж контраста при тонкокишечной непроходимости – ранняя диагностика непроходимости, облегчается дифференциальный диагноз с другой острой патологией брюшной полости, установление диагноза частичной тонкокишечной непроходимости, установление причины и уровня непроходимости. Важно помнить, что при непроходимости надо использовать только водорастворимые контрастные вещества.

Толстокишечная непроходимость (причины) – опухоли (60-80%), дивертикулы (10%), заворот сигмовидной кишки (5%). Ширина толстой кишки – слепая кишка до 9 см, другие отделы толстой кишки до 6 см. Имеется риск развития перфорации толстой кишки при диаметре слепой кишки более 12 см, других отделов толстой кишки более 9-11 см.

Рентгенологические симптомы толстокишечной непроходимости – малое количество чаш, значительное просветление периферии брюшной полости из-за раздутой ободочной кишки, характерный рельеф слизистой, образованный полулунными складками, скопление каловых масс в просвете кишки выше места препятствия (плотные тени с пузырьками газа).

Кишечная непроходимость.

Функциональная	Механическая
Выраженное диффузное вздутие кишечника	Невыраженное вздутие над препятствием
Жидкости мало, газа много	Жидкость преобладает над газом
Чаши нечёткие, их мало	Много чётких чаш
Перемещения жидкости нет	Активное перемещение жидкости
В желудке жидкость и газ	Газа и жидкости не много
Медленное перемещение в латеропозиции	Быстрое перемещение, если нет фиксации
Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагм	Диафрагма без патологии или приподнята

Дата добавления: 2014-01-07