Эпидемиология плацентарной недостаточности

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Набор экстренной помощи

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако СНАЧАЛА НЕОБХОДИМО СТАБИЛИЗИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ пациентки.

Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог.

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия — появление одной или более судорог, не имеющих отношения к дру-гим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклампсией. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Помощь во время судорог:

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;

- Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;

- Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту;

-Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови;

-После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань;

-После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:

- Начальная доза — 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в течение 5—10 мин; если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин;

-поддерживающая доза — 1-2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.

Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная.

Акушерская тактика: родоразрешение после предоперационной подготовки путем операции КС.

1. МgSO4 – упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле);

2. нифедипин по 10мг упаковка;

3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл;

4. Периферический в/венный катетер - № 2 размер: 18 G;

5. Система для внутривенных вливаний - № 2;

6. Шприцы: № 2 по 10 мл и № 2 по 20 мл;

7. Мочевой катетер;

8. Перчатки стерильные, размеры № 6, №7, № 8 по 2 паре;

9. Жгут, спиртовые шарики, лейкопластырь, ножницы.

Плацентарная недостаточность — синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которых развивается ЗРП, нередко сочетающаяся с гипоксией.

ПН одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при невынашивании в 50–77%, при гестозе — в 32%, при сочетании беременности с экстрагенитальной патологией — в 25–45%, у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию, — более чем в 60% наблюдений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Виды плацентарной недостаточности по времени и механизму возникновения.
· Первичная — возникает до 16 нед беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
· Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й нед беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.

Виды ПН по клиническому течению:
· Острая — чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах, возможна и при беременности.
· Хроническая — может возникать в различные сроки беременности.
- Компенсированная — нарушены метаболические процессы в плаценте, отсутствуют нарушения маточно- плацентарного и плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).
- Декомпенсированная — определяются нарушения маточноплацентарного и/или плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).

Выделяют следующие степени геодинамических нарушений в артериях функциональной системы мать-плацента-плод.
· Степень I — нарушение маточноплацентарного или плодовоплацентарного кровотока.
· Степень II — нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока.
· Степень III — централизация плодовоплацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока.
· Степень IV — критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).

Виды плацентарной недостаточности по наличию СЗРП.
· Плацентарная недостаточность без СЗРП.
· Плацентарная недостаточность с СЗРП.

Дата добавления: 2014-01-07