Урежение пульса на 10 уд/мин

Повышение диастолического давления на 10-12 мм рт. ст.

Повышение систолического давления на 20-40 мм рт.ст.

Учащение пульса не более, чем на 20 ударов

Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. На ступени активности 2 «а» больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень «б». Ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Назначается комплекс ЛГ № 2.

Основное его назначение:

1. предупреждение последствий гиподинамии;

2.щадящая тренировка кардиореспираторной системы;

3.подготовка больного к свободному перемещению по коридору и по лестнице.

Темп движений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. Продолжительность занятий 15-17 минут.

Также больной может делать УГГ с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2. Больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы), рисование, вышивание, плетение макраме и др.

Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу.

Основные задачи физической реабилитации:

осуществляется подготовка больного

- к полному самообслуживанию;

- к выходу на прогулку на улицу;

- к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

На подступени 3 «а» больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2-3 приема) медленным шагом (70 шагов в минуту). ЛГ проводят, используя комплекс упражнений № 2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции больного на нагрузку.

При адекватной реакции на нагрузку больного переводят на режим подступени 3 «б». Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс ЛГ № 3.

Основная задача ЛГ:

подготовить больного:

1. к выходу на улицу;

2. к дозированной тренировочной ходьбе;

3. к полному самообслуживанию.

Темп упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20-25 минут. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде УГГ или во второй половине дня.

При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А подступени (свободный режим). Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500-900 м в 1-2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в минуту. Назначается комплекс ЛГ № 4.

Основная задача:

1. Подготовить больного к переводу в местный санаторий или к выписке больного домой под наблюдение участкового врача.

Используются движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой, а также для мышц спины и туловища.

Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный - для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий – 30-35 минут. Паузы для отдыха обязательны. Продолжительность пауз для отдыха – 20-25% продолжительности всего занятия.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно ввести дыхательные упражнения. Во время выполнения упражнений частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100-110 уд/мин.

Последующие подступени 4Б и 4В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин. И увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1-1,5 км. Прогулки постепенно увеличиваются до 2-3 км в день в 2-3 приема, темп ходьбы – 80-100 шагов в минуту.

В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре больной может полностью себя обслуживать, подниматься на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе.

Санаторный этап реабилитации больных:

Задачи физической реабилитации:

1. Восстановление физической работоспособности больного;

2. Психологическая реадаптация больного;

3.Подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Основное содержание программ физической реабилитации составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Также сюда можно включать плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велгоэргометр, требан), спортивные игры, гребля и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и на расслабление. Включаются упражнения с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использование циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементы подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

На 5 ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов/мин. Также рекомендуется прогулочная ходьба общей продолжительностью 2-2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин., продолжительность пика – 3-5 мин. 3-4 раза в день.

При удовлетворительной реакции на нагрузки 5 ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6.

Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 минут. ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС должна составить 3-6 минут.

Активность в пределах 7 ступени доступна больным 1 и 2 классов тяжести. Больным 3 класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствия усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.

Программа 7 ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин. и более, число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7-10 км в день, подъем по лестнице – до 5 этажа. ЛФК на санаторном этапе – основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио-, климатотерапия, лечебный массаж.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных:

Задачи физической реабилитации:

1. Восстановление функции ССС путем включения механизмов компенсации кардиального характера;

2. Повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3. Вторичная профилактика ИБС;

4. Восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду;

5. Сохранение восстановленной трудоспособности;

6. Возможность частичного или полного отказа от медикаментов;

7. Улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе реабилитация подразделяется на 3 периода:

-щадящий

-щадяще-тренировочный

-тренировочный.

Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки.

Они противопоказаны только при:

1. аневризме аорты;

2. частых приступах стенокардии покоя;

3. нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.);

4. склонности к тромбэмболическим осложнениям.

При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3-4 месяца после болезни.

Эффективные результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф.Николаевой, Д.А.Ароновым и Н.А.Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2-2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9-10 месяцев).

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале (3 раза в неделю по 30-60 минут). Оптимальное число больных в группе – 12-15 чел. При положительных реакциях на нагрузки в подготовительном периоде больные переходят к основному периоду тренировок (9-10 месяцев), который состоит из трех циклов.

Первый цикл основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.

1. Упражнения в тренирующем режиме (число повторений – 6-8 раз);

2. Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) – по 15-20 сек.

3. Дозированная ходьба: в среднем темпе – 4 минуты(вводная и заключительная части занятия); в быстром темпе – 120 шаг/мин (дважды в основной части);

4. Дозированный бег – 1 мин (в темпе 120-130 шаг/мин (дважды в основной части);

5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (755 от индивидуальной пороговой мощности).

6. Элементы спортивных игр.

Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин), играв волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и паузами отдыха (1 мин) через каждые 4 мин игры. Пик ЧСС достигает 130-140 уд/мин.

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интенсификация нагрузок за счет увеличения «пиковых» нагрузок.

Определение толерантности к физической нагрузке и функционального класса больного ИБС.

Исследование проводятся на велоэргометре, в положении сидя, под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет в течение 3-5 минут ступенчато повышающиеся физические нагрузки: 1 ступень – 150 кгм/мин; 2 ступень – 300 кгм/мин; 3 ступень – 450 кгм/мин и т.д. – до определения предельно переносимой нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки.

Клинические критерии:

достижение субмаксимальной (75 – 80 %) возрастной ЧСС; приступ стенокардии; снижение АД на 20-30% или отсутствие его повышения при увеличении нагрузки; значительное повышение АД (230/130 мм рт.ст.); приступ удушья, выраженная одышка; резкая слабость; отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

Электрокардиографические критерии:

Снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы на 1 мм и более; частые экстрасистолы, другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают после появления хотя бы одного из перечисленных признаков.

Прекращение пробы в самом ее начале, на 1-2 минуте 1 ступени нагрузки (150 кгм/ мин и менее), свидетельствует низком функциональном резерве коронарного кровообращения, что соответствует 4 классу.

Прекращение пробы на 2-3 ступени (300-450 кгм/мин) также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует 3 функциональному классу.

Прекращение пробы в пределах 600-750 кгм/мин – 2 функциональный класс.

Прекращение пробы выше 750 кгм/мин – 1 функциональный класс.

Кроме ТФН для определения функционального класса больного ИБС имеют значение клинические данные.

К 1 функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения.

Ко 2 функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (подъем в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

К 3 функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью кровообращения 1 и 2 А степени, с нарушением сердечного ритма.

К 4 функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения 2 Б степени.

Физическая реабилитация при ГБ.

План:

1. Понятие ГБ

2. Формы и стадии, клиническое течение

3. Механизмы лечебного действия ФУ

4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

1. Этиология и патогенез.

Дата добавления: 2014-01-07