Диагностика. При постановке диагноза имеют значение эпидемиологические данные: профессия заболевшего (работники животноводческих ферм

При постановке диагноза имеют значение эпидемиологические данные: профессия заболевшего (работники животноводческих ферм, зверосовхозов, ветеринарной службы, охотники), летне-осенняя сезонность, купание и использование воды из открытых водоёмов, повреждение кожных покровов, контакт с грызунами. Клинические критерии диагностики – острое начало болезни, гипертермия, внешний вид больного (гиперемированное и одутловатое лицо, инъекция сосудов склер, кровоизлияния в склеры), геморрагическая экзантема, поражение икроножных мышц, печени и почек, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ.

Лабораторная диагностика основывается на бактериологическом исследовании крови, мочи и ликвора (при наличии менингита) в тёмном поле микроскопа.

Из серологических методов используется РСК и реакция микроагглютинации по типу парных сывороток, положительным результатом которых является нарастанием титра антител через 7-10 дней в 4 раза и более. Можно обнаружить лептоспиры в биоптатах икроножных мышц с окраской методом серебрения. У погибших возможно выявление лептоспир в почках и печени.

Перечень заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика, определяется преобладанием органных поражений.

При тяжелой желтушной форме лептоспироза необходима дифференцировка с вирусными гепатитами, иерсиниозом, инфекционным мононуклеозом, токсическим гепатитами.

В отличие от лептоспироза вирусные гепатиты начинаются постепенно, менее выражены симптомы интоксикации, в крови лейкопения с лимфоцитозом, нормальная СОЭ, значительно повышена активность АлАТ сыворотки крови. При вирусных гепатитах отсутствует гиперемия лица, резкие боли в икроножных мышцах, гипертермия с ознобом, поражение почек.

При инфекционном мононуклеозе отмечается полиаденопатия, ангина, поражение ротоглотки, увеличение не только печени, но и селезёнки, в крови лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, наличие атипичных мононуклеаров.

Лептоспироз с геморрагическим синдромом дифференцируют от геморрагической лихорадки с почечным синдромом, для которой характерна стадийность течения с изменением суточного диуреза (олигурический и полиурический период), отсутствие желтухи, боли в икроножных мышцах, гиперлейкоцитоза.

При появлении менингеального синдрома дифференциальный диагноз проводят чаще всего с серозным менингитом. При вирусном серозном менингите отсутствует желтуха, боли в икроножных мышцах, поражение почек, нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение. Больные подлежат обязательной госпитализации. Обычно рекомендуется стол № 5, а при поражении почек стол № 7.

Этиотропное лечение проводится пенициллином и тетрациклином. Пенициллин назначается внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн.ЕД, при развитии менингита дозу увеличивают до 16-20 млн.ЕД. Тетрациклин назначается по 0,5 г 4 раза, в день. Длительность антибиотикотерапии при неосложненных формах заболевания составляет 7-10 дней. При тяжелых формах антибиотики сочетают с внутримышечным введением гетерологичного противолептоспирозного гамма-глобулина по методу Безредко.

С целью патогенетической терапии назначаются дезинтоксикационные препараты (кристаллоидные и коллоидные), десенсибилизирующие и укрепляющие сосудистую стенку средства, витамины. При тяжелых формах используют глюкокортикостероиды.

Выписка реконвалесцентов из стационара производится после полного клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение 6 мес. С медицинским осмотром и исследованием крови и мочи 1 раз в 2 месяца. Реконвалесцентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха.

Дата добавления: 2014-01-07