Вирусные менингоэнцефалиты

Вирусные менингоэнцефалиты наиболее часто вызываются вирусами из семейства герпесвирусов, которые могут пожизненно сохраняться в организме человека и способны вызывать манифестные формы заболеваний в условиях иммунодефицита.

Вирусные менингоэнцефалиты могут вызываться вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирусами ветряной оспы или опоясывающего лишая (герпесвирус человека 3-го типа), цитомегаловирусом (ЦМВ, герпесвирус человека 5-го типа). Помимо герпесвирусной этиологии вирусные менингоэнцефалиты могут быть обусловлены вирусами кори, краснухи и др.

Менингоэнцефалит, вызванный ВПГ-1 и ВПГ-2 являются одной из клинических форм генерализованной острой или хронической герпетической инфекции и изложен в теме «Герпетическая инфекция».

Ветряночный менингоэнцефалит вызывается вирусом опоясывающего герпеса (ВОГ). При ветряной оспе неврологические расстройства чаще всего появляются на 3-8-й день высыпания, но могут развиваться одновременно с появлением сыпи или в более отдаленные сроки. Энцефалит, как правило, возникает остро, на фоне высокой лихорадки. Первыми проявлениями энцефалита являются судороги, расстройства сознания. Из очаговой симптоматики наиболее типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечаются шаткая походка, дрожание головы, нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок), скандированная речь (характеризующаяся утратой плавности, замедленностью и взрывчатостью), тремор (дрожание, отсутствующее в покое и появляющееся при движении, особенно в руках), затруднение выполнения координационных проб - пальце-носовой, колено-пяточной (пяткой одной ноги точно попасть на колено другой). Отмечается неустойчивость в позе Ромберга.

Менингеальный синдром выражен умеренно по типу серозного менингита.

Цитомегаловирусный энцефалит. Источником инфекции при цитомегаловирусной инфекции является больной человек. Механизм заражения воздушно-капельный и алиментарный.

Одним из ведущих путей передачи является трансплацентарный. Наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для плода (врожденные уродства), новорожденных и детей первого года жизни. Она протекает в двух основных формах – локализованной, когда поражаются слюнные железы, и генерализованной, в том числе с формированием энцефалита.

Энцефалит может быть одним из клинических проявлений врожденной или приобретенной цитомегаловирусной инфекции и характеризуется тяжелым поражением головного мозга с образованием воспалительных и некротических очагов. Неврологическая симптоматика отмечается либо с первых дней жизни ребенка, либо появляется через несколько (2-7) месяцев после рождения.

Клинически цитомегаловирусный менингоэнцефалит имеет длительное, прогрессирующее течение. Больные беспокойны, плохо спят, теряют массу тела. Развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром с выбуханием родничка, расхождением швов, увеличением размеров головы. Характерно проявление судорожной активности – от вздрагиваний до приступов клонико-тонических судорог. Мышечный тонус диффузно повышен, сухожильные рефлексы оживлены, часто бывает тремор конечностей и подбородка. Ребенок резко отстает в психофизическом развитии. Неврологическая симптоматика, как правило, сочетается с висцеральной патологией (затяжные пневмонии, гепатолиенальный синдром, поражение почек, присоединение бактериальных инфекций).

Менингиальный синдром клинически и ликворологически соответствует серозному менингиту (умеренный цитоз лимфоцитарного характера, незначительное повышение уровня белка).

В большинстве случаев больные погибают в течение 1-2 лет.

Коревой энцефалит. Поражение нервной системы при кори у детей составляет 0,4-0,5%. Чаще всего коревые энцефалиты возникают на 3-4-й день высыпания и характеризуются развитием как общемозговых, так и очаговых симптомов. На первом месте стоит расстройство сознания – от спутанности, оглушенности до глубокого бессознательного состояния, комы. Второй по частоте симптом – судороги, нередко повторные, появляющиеся уже с первых дней болезни, тонико-клонического характера, с последующим парезом или параличом соответствующих конечностей. Возможны психомоторное возбуждение, галлюцинации.

При развитии менингоэнцефалита клинико-ликворологические данные укладываются в картину серозного менингита. Прогноз относительно благоприятный.

Краснушный энцефалит. Краснуха может быть врожденной и приобретенной. При приобретенной краснухе симптомы энцефалита появляются обычно на 3-4-е сутки высыпания. Заболевание начинается остро, появляются головная боль, рвота на фоне гипертермии. Отмечается нарушение сознания, развитие тонико-клонических судорог генерализованного характера, что связано с отеком – набуханием головного мозга. Быстро нарастает полиморфная очаговая симптоматика: гиперкинезы, парезы, поражение черепных нервов, бульбарные нарушения, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

В дальнейшем развивается менингит или менингоэнцефалит. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

При врожденной краснухе в первые месяцы жизни ребенка поражения нервной системы характеризуются изменением поведения ребенка. Дети сонливы или наоборот резко беспокойны, затем развиваются парезы или параличи. Снижается интеллект, развивается глухота, микро- и гидроцефалия.

При приобретенной краснухе выздоровление наступает полностью, хотя летальность высокая – до 20-25%. Смерть обычно наступает на первой неделе болезни, чаще в первые 3 суток. Отдаленные последствия врожденной краснухи – затруднения в учебе, нарушение поведения, снижение слуха, нарушение координации.

Вирусный клещевой энцефалит изложен как отдельная нозологическая форма.

Контрольные вопросы

1. Какими возбудителями вызываются вирусные менингоэнцефалиты?

2. При каких врожденных заболеваниях могут развиться вирусные менингоэнцефалиты?Какие последствия формируются после перенесенных нейроинфекций?

Дата добавления: 2014-01-07