Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лабораторная диагностика

Клиническая картина.

Основными клиническими симптомами СН являются:

* одышка;

* сердечные отеки;

* утомляемость при физической нагрузке;

* необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умст­венные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста («мозговая маска» СН);

* абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), связанные с асцитом и увеличением печени и «гастралгическая» маска ХСН - застойный гастрит.

Одышка. Первоначально возникает при физической нагрузке и за­тем, по мере прогрессирования заболевания, появляется в покое («легочная маска»). Кли­ническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

Ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа), для больных с ортопноэ типично положение с приподнятой верхней частью туло­вища.

Сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка (приступы затрудненного дыхания) возникает, как правило, в ночные часы и сопровождается просыпанием больного.

Ранний признак СН у пожилых – покашливание при разговоре и упорный ночной кашель, больной вынужден спать на двух подушках.

Сердечные отеки. Локализация их зависит от положения тела. Периферические отеки чаше определяются на нижних конечностях как симметричные, мягкие, возникающие или усиливающиеся в дневное и вечернее время. У больных, соблюдающих постельный режим, отеки определяются в области крестца. Отеки на лице, кистях при СН возникают редко, обычно на поздних стадиях заболевания. Для этой же стадии характерны внутри полостные отеки — гидрото­ракс, асцит, гидроперикард.

В поздней стадии СН у пожилых - «аритмическая маска», развивается тахикардия, мерцательная аритмия.

Кожные покровы бледно-цианотичные, похолодание конечностей, в поздней стадии желтушность кожных покровов.

 

ОАК: замедление СОЭ, эритроцитоз.

БАК: гипопротеинемия, гипокалиемия, обязательно исследование ХЛ, β-ЛП, билирубина, глюкозы.

 

Инструментальные исследования:

- ЭХОКГ – наиболее информативный метод,

- ЭКГ,

- ФКГ,

- рентгенография ОГК,

- спирография (оценка функции лёгких),

- УЗИ ОБП,

- Магнитно-резонансная томография сердца,

- Нагрузочные тесты проводят с целью оценки функционального статуса пациента, оценки степени риска. У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста:

· тест 6-минутной ходьбы (оценивают пройденное расстояние между двумя точками),

· велоэргометрия,

· тредмил, в том числе с анализом газового состава крови.

 

Осложнения:

1. Нарушения ритма и проводимости (часто МА, блокады),

2. Кардиальный цирроз печени.

3. «Застойная» или «сердечная» почка.

4. Тромбоэмболии.

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует выявлять возможные заболевания со сходной симптоматикой.

Другие патологические состояния, имеющие сходную картину с ХСН или усугубляющие её течение:

■бронхиальная астма;

■ТЭЛА;

■фибрилляция предсердий;

■наджелудочковые нарушения ритма;

■ХОБЛ;

■септический шок;

■пневмония;

■интерстициальные болезни лёгких;

■синдром ночного апноэ;

■почечная недостаточность;

■анемия.

 

 

Приказ Минздрав соцразвития №237 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальное исследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.
  • Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
  • Измерение массы тела.
  • ЭХОКГ.
  • ЭКГ.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • Объем мочи.
  • БАК.
  • Рентгенография легких и сердца.
  • ФКГ.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • УЗИ печени, почек.
  • КТ.

 

 

Приказ Минздрав соцразвития №839 от 12.12.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальное исследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.
  • Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
  • Измерение массы тела.
  • ЭХОКГ.
  • ЭКГ.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • Объем мочи.
  • БАК.
  • Рентгенография легких и сердца.
  • ФКГ.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • УЗИ печени, почек.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Сканирование артерий и вен.

 

Приказ МЗ и СР РФ № 164 от 27.08.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность.» (выписка).

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Оказание медицинской помощи больным с СН проводится врачами - терапевтами, семейными врачами, врачами - кардиологами. Кроме того, в лечении больных с СН принимают участие клинический фармаколог, при лечении пациентов пожилого и старческого возраста - врач - гериатр, а также медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Патогенез ХСН | Патогенез аритмий
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 226; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.