КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лабораторная диагностика
Клиническая картина. Основными клиническими симптомами СН являются: * одышка; * сердечные отеки; * утомляемость при физической нагрузке; * необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умственные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста («мозговая маска» СН); * абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), связанные с асцитом и увеличением печени и «гастралгическая» маска ХСН - застойный гастрит. Одышка. Первоначально возникает при физической нагрузке и затем, по мере прогрессирования заболевания, появляется в покое («легочная маска»). Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма. Ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа), для больных с ортопноэ типично положение с приподнятой верхней частью туловища. Сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка (приступы затрудненного дыхания) возникает, как правило, в ночные часы и сопровождается просыпанием больного. Ранний признак СН у пожилых – покашливание при разговоре и упорный ночной кашель, больной вынужден спать на двух подушках. Сердечные отеки. Локализация их зависит от положения тела. Периферические отеки чаше определяются на нижних конечностях как симметричные, мягкие, возникающие или усиливающиеся в дневное и вечернее время. У больных, соблюдающих постельный режим, отеки определяются в области крестца. Отеки на лице, кистях при СН возникают редко, обычно на поздних стадиях заболевания. Для этой же стадии характерны внутри полостные отеки — гидроторакс, асцит, гидроперикард. В поздней стадии СН у пожилых - «аритмическая маска», развивается тахикардия, мерцательная аритмия.
Кожные покровы бледно-цианотичные, похолодание конечностей, в поздней стадии желтушность кожных покровов.
ОАК: замедление СОЭ, эритроцитоз. БАК: гипопротеинемия, гипокалиемия, обязательно исследование ХЛ, β-ЛП, билирубина, глюкозы.
Инструментальные исследования: - ЭХОКГ – наиболее информативный метод, - ЭКГ, - ФКГ, - рентгенография ОГК, - спирография (оценка функции лёгких), - УЗИ ОБП, - Магнитно-резонансная томография сердца, - Нагрузочные тесты проводят с целью оценки функционального статуса пациента, оценки степени риска. У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: · тест 6-минутной ходьбы (оценивают пройденное расстояние между двумя точками), · велоэргометрия, · тредмил, в том числе с анализом газового состава крови.
Осложнения: 1. Нарушения ритма и проводимости (часто МА, блокады), 2. Кардиальный цирроз печени. 3. «Застойная» или «сердечная» почка. 4. Тромбоэмболии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Следует выявлять возможные заболевания со сходной симптоматикой. Другие патологические состояния, имеющие сходную картину с ХСН или усугубляющие её течение: ■бронхиальная астма; ■ТЭЛА; ■фибрилляция предсердий; ■наджелудочковые нарушения ритма; ■ХОБЛ; ■септический шок; ■пневмония; ■интерстициальные болезни лёгких; ■синдром ночного апноэ; ■почечная недостаточность; ■анемия.
Приказ Минздрав соцразвития №237 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
Приказ Минздрав соцразвития №839 от 12.12.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».
Приказ МЗ и СР РФ № 164 от 27.08.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность.» (выписка). ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Оказание медицинской помощи больным с СН проводится врачами - терапевтами, семейными врачами, врачами - кардиологами. Кроме того, в лечении больных с СН принимают участие клинический фармаколог, при лечении пациентов пожилого и старческого возраста - врач - гериатр, а также медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 226; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |