Дифференциальная диагностика. ХВГ включают широкий спектр симптомов, связанных с поражением как печени, так и других органов и систем

ДИАГНОСТИКА.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая картина.

Патогенез.

ХВГ включают широкий спектр симптомов, связанных с поражением как печени, так и других органов и систем, главным образов вследствие формирования иммунных комплексов и развития аутоиммунных реакций.

Во многих случаях ХВГ протекает с минимальными клиническими проявлениями либо вообще бессимптомно.

Основные синдромы ХВГ:

■ Диспепсический синдром (тошнота, усиливающаяся после еды и приёма ЛС, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея).

■ Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения).

■ Признаки поражения печени.

✧При активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени.

✧Желтуху (паренхиматозную).

✧Телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

✧Аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени.

■ Внепечёночные проявления при ХГВ развиваются редко и обычно представлены поражением почек, сосудов, щитовидной железы, суставов, развитием анемии и др.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

■ Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз.

■ Общий анализ мочи: при обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина.

■ Биохимический анализ крови.

• повышение содержания АЛТ, АСТ;
• повышение содержания общего билирубина;
• повышение тимоловой пробы;
• снижение альбумина.

■ Коагулограмма: снижение протромбинового индекса.

■ Маркёры вирусов гепатитов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ необходимы для дифференциального диагноза с другими хроническими заболеваниями печени.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

■ УЗИ печени и селезёнки.

■Биопсия печени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■КТ органов брюшной полости.

■ФЭГДС — для исключения сопутствующей патологии верхних отделов ЖКТ.

Диагностика гепатитов основана на данных:

• клинического обследования больного,
• биохимических анализов крови (функциональные пробы печени),
• исследования на серологические маркёры вирусов гепатитов.

ХВГ необходимо дифференцировать от других хронических заболеваний печени:

• гемохроматоза,
• аутоиммунного гепатита,
• болезни Уилсона и др.

■ Аутоиммунный гепатит. Чаще наблюдается у женщин молодого возраста. Характерна выраженная слабость в сочетании с желтухой. Для установления диагноза необходимо обнаружение антиядерных АТ, АТ к гладкомышечным клеткам, АТ к печёночно-почечным микросомам.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №260 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• ОАК
• БАК: общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, фибриноген.
• ПТИ.
• Серологические реакции на инфекции, вирусы.
• УЗИ печени и поджелудочной железы.
• ФЭГДС.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №571 от 21.07.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом» (стационарная помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Исследование пульса, АД, общая термометрия.
• ОАК
• БАК: общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, фибриноген, креатинин, мочевина, общие липиды.
• ПТИ.
• Серологические реакции на инфекции, вирусы.
• Анализ на альфа-фетопротеина в сыворотке крови.
• Анализ крови на антитела к различным антигенам.
• Кал на скрытую кровь.
• ОАМ.
• УЗИ печени, брюшной полости.
• ФЭГДС.
• Парацентез.
• ЭКГ.

II. Цирроз печени.

Определение.

Цирроз — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перерождением нормальной структуры печени с образованием узлов.

Цирроз печени является конечной стадией ряда хронических заболеваний печени.

МКБ-10:

• K74 Фиброз и цирроз печени

• K70.3 Алкогольный цирроз печени

• K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

• K74.3 Первичный билиарный цирроз

• K74.4 Вторичный билиарный цирроз

• K74.5 Билиарный цирроз неуточнённый

• K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени

• К72 Хроническая печёночная недостаточность

• К76.6 Портальная гипертензия.

Дата добавления: 2014-01-07