IV. Порядки оказания медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

Приказ МЗ СР РФ № 415н от 02.06.2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению РФ при заболеваниях гастроэнтерологического профиля» ( выписка).

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:

в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую (педиатрическую) и гастроэнтерологическую медицинскую помощь;

в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную гастроэнтерологическую медицинскую помощь.

3. Оказание терапевтической (педиатрической) помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения.

4. Специализированная гастроэнтерологическая помощь осуществляется врачами-гастроэнтерологами.

5. Плановая гастроэнтерологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

6. Плановое стационарное обследование и лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи.

7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Приказ МЗ СР РФ № 206н от 02.04.2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» (выписка).

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее - колопроктологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Больные с колопроктологическими заболеваниями получают:

• скорую медицинскую помощь;
• терапевтическую, хирургическую, колопроктологическую медицинскую помощь – в рамках первичной медико-санитарной (в том числе неотложной) помощи;
• колопроктологическую помощь – в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь больным с колопроктологическими заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

4. Оказание скорой медицинской помощи больным с колопроктологическими заболеваниями осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургические отделения, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории больных.

6. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями включает два основных этапа:

• первый – догоспитальный;
• второй – стационарный, осуществляемый в отделениях колопроктологического или хирургического профиля с блоками интенсивной терапии.

7. К состояниям и заболеваниям толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, требующим оказания экстренной медицинской помощи относятся:

• острый геморрой
• острая анальная трещина
• острый парапроктит
• острое воспаление эпителиального копчикового хода
• абсцесс, флегмона перианальной области
• пиодермия промежности
• пилонидальная киста с абсцессом
• выпадение прямой кишки с ущемлением
• перфорация толстой кишки
• острая толстокишечная непроходимость
• острое кишечное кровотечение
• острая токсическая дилатация толстой кишки
• травмы ободочной кишки
• травмы прямой кишки
• травмы нескольких внутрибрюшных органов
• травмы промежности и анального канала
• инородное тело в ободочной кишке
• инородное тело в прямой кишке
• острый ишемический колит
• мезетериальная (ый), артериальная (ый), венозная (ый) эмболия, инфаркт, тромбоз.

8. При оказании экстренной медицинской помощи больным с указанными состояниями, в случае подтверждения у них факта наличия онкологического заболевания, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

9. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

• воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);
• синдром раздраженного кишечника;
• функциональный запор;
• дивертикулярная болезнь толстой кишки;
• кишечные стомы;
• недержание кала;
• хронические заболевания анокопчиковой области.

10. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи):

• выявляют лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;
• при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направляют больных на консультацию к врачу-колопроктологу колопроктологического кабинета;
• осуществляют амбулаторное лечение больных с колопроктологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-колопроктологов;
• при подозрении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности, направляют больных в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;
• при выявлении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности, лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: колопроктолога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онколога.

11. В медицинских организациях специализированная колопроктологическая помощь больным с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности оказывается врачом-колопроктологом в кабинете колопроктологии.

12. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-колопроктолога, больные направляются в отделение колопроктогологии, центр колопроктологии.

13. Обследование и лечение больных с неотложными заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Источники:

1.Основные источники литературы: Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 478 с.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

2.Дополнительные источники литературы:

· Смирнов, А.Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник / А.Н. Смирнов.-М.: Практическая медицина,2010.- 269с.;

· Геппе,Н.А.Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов мед.вузов + CD/ Н.А. Геппе.- М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-464 с;

· Мухин, Н.А., Моисеев, В.С.Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед.вузов + СD /

· Н.А.Мухин, В.С. Моисеев.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-848 с.;

· Берзегова, Л.Ю.Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова.-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2008. -320 c.

· Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-208 с.

· Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА. 2008.-400 с.

· Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебник / А.Л Гребенев.- М.: Медицина, 2005.-592 с.

· Рябчикова Т. В., Смирнов А. В., Егорова Л. А., Рупасова Т. И., Карманова И. В., Румянцев А. Ш. «Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней».-М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.-192 с.

· Основы диагностики внутренних болезней (интерактивный атлас). Авторы учебно-методического материала программы А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гопенков, Т.А. Эль-Гохари., создатель NeoLiT Studio, 2002.

· Пропедевтика клинических дисциплин.- Р-на-Д.: Феникс, 2002. -448с.

· Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. «Основы диагностики заболеваний внутренних органов», издательство Воронежского государственного университета, 1999.

· Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией Маловой Ю.С. С-Пб. 1998.

· Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995.

· Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце / Ю.И.Зудбинов. – Изд. 12-е. -Ростов н/Д.: Феникс, 2011. - 235 с.: ил. – (Медицина).

· Верткин, А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер / А.Л. Верткин.-М.: Эксмо, 2010.- 528с.

· Михайлов, А.А. Справочник фельдшера [Текст] /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.-369 с.

· Елисеев, Ю.Ю. Справочник фельдшера [Текст] / Ю.Ю.Елисеев.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2002.-387 с.

· М. Г. Хан. Быстрый анализ ЭКГ. С-Пб.: «Медицина»,1999,с.286с.

· Клинический справочник фельдшера. – Ростов н/Д.: Феникс, 1997

3.Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ";

Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ.

Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом МЗ СССР от 04.10.80. №1030.

• Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

· ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" (Приказ МЗ СССР №770 от 01.01.1986 г.).

· Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408
"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"

· Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. «О санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно- профилактических учреждений».

· СанПиН 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. N 163).

· СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58).

• Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. N 9)

· Санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования по размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 июня 2003 г.)

• Приказ УЗО «66/6 от 02.02.1995 г. – «О мерах совершенствования профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в Липецкой области»

· Приказ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации».

· Методические рекомендации «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях». Утверждены заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.ХАЛЬФИНЫМ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ

· Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01. 2008 г.).

• Методические указания МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным
  врачом РФ 23 декабря 2005 г.)

· Методические указания МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)

· Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.)

· Методические указания "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам"
(утв. Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР
от 26 мая 1988 г. N 28-6/13)

· Письмо Управления Здравоохранения Липецкой области № 2-17/706 от 03.07. 2008 г. «Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских работников при проведении инъекций и обращении с острыми медицинскими отходами».

· Методические рекомендации MP 2.2.9.2242-07 "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 августа 2007 г.).

· Методические рекомендации "Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).

· Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях" (утв. и введено в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

· Методические рекомендации № 209 от 23.06.1998 г. «Стандарт оснащения процедурного кабинета. Алгоритм проведения инъекций в кабинете и у постели больного в палате. Алгоритм проведения уборки», г. Липецк.

· Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "Чистый инструмент" (утв. Минздравом РФ от 31 января 1994 г. N 11-16/03-03)

1. Электронные источники информации: Электронная библиотека «Консультант студента», Электронная библиотека «Консультант врача».

2. Информационно-правовое обеспечение:

· Справочная правовая система « Консультант Плюс».

· Справочная правовая система «Гарант».

3. Профильные сайты Интернета:

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru).

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru).

ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru).

Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http://www.crc.ru).

Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.edu.ru.)

7.Методическое обеспечение, разработанное в Елецком медицинском колледже: Схема истории болезни модульного типа (УЭ-12) по Пропедевтике клинических дисциплин, подготовила преподаватель Гришина А.Л., 2009 г.

Дата добавления: 2014-01-07