Тема: Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности (ОДН)

ЛЕКЦИЯ № 3.

Бодров Ю.И. Лекция.

Защита гражданских прав

Осуществление гражданского права – это реализация управомоченным лицом возможностей, заключенных в содержании данного права. Субъект может осуществлять гражданские права фактически (например, пользоваться вещью) и юридически (например, заключать сделки по поводу вещи).

Гражданско-правовая ответственность – это обязанность правонарушителя претерпевать неблагоприятные имущественные последствия совершенного им гражданского правонарушения, выразившегося в нарушении норм объективного гражданского права и (или) в нарушении субъективных гражданских прав субъектов гражданских правоотношений.

Особенностями гражданско-правовой ответственности являются ее имущественный характер, возможность ее добровольного возложения на себя правонарушителем и направленность в пользу потерпевшей стороны. Гражданско-правовая ответственность выражается в возмещении вреда, выплате неустойки и возложении обязанности исполнить обязательство в натуре. Лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность, несут повышенную гражданско-правовую ответственность – они отвечают за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязательств.

В зависимости от наличия между субъектами юридической связи, базирующейся на соглашении (договоре), ответственность подразделяется на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает за нарушение условий договора, и меры договорной ответственности определяются в первую очередь этим договором, а также законом. Внедоговорная ответственность наступает как следствие нарушения норм объективного права, и ее меры определяются исключительно законом.

«… тем дороже нам каждая завоеванная ступень и тем ближе цель, которую поставила перед собой гуманная и благородная наука – реаниматология…».

Академик АМН СССР В.А. Неговский.

Острая дыхательная недостаточность как нозологическая форма, требующая специальной диагностики и соответствующего лечения, выделена относительно недавно, когда в 1953 г. Ибсен, а затем Лассен в 1954 г. опубликовали свои данные о лечении с помощью ИВЛ, пациентов в терминальном состоянии.

Нарушения внешнего дыхания приводят к расстройствам газообмена в легких, которые могут проявляться в виде восьми основных синдромов : (гипоксии, гиперкапнии и гипокапнии), нарушения со стороны ЦНС, нарушения со стороны нервно-мышечной проводимости, нарушения диффузии газов, нарушения отношения вентиляция/перфузия, нарушение целости и заболевания дыхательного аппарата. В артериальной крови в норме содержится 95 – 98% HbO2.

Синдром гипоксии подразделяется на 3 стадии, развивается, когда %содержание кислорода снижается ниже 95%.

Первая – стадия, умеренная гипоксия. Больные беспокойны, эйфоричны, наблюдается легкий цианоз, дыхание учащено, раздуваются крылья носа, пульс частый, давление умеренно повышено.

Вторая – глубокая гипоксия. Больные резко возбуждены, резко выражен цианоз, дыхание частое, в акте вдоха участвует вспомогательная мускулатура, артериальное давление повышено. В этой стадии могут наступить судороги и кома.

Третья – гипоксическая кома. Больные без сознания, рефлексов нет. Резкий цианоз, ритм дыхания нарушен, артериальное давление падает, сердечная деятельность нарушена, наступает смерть.

Синдром гиперкапнии – в артериальной крови повышено содержание углекислоты, pCO2 выше 45 мм рт. ст. При гиперкапнии развивается газовый или дыхательный ацидоз, который может быть компенсированным и некомпенсированным, в клинике различают три стадии развития гиперкапнии.

Первая – умеренная гиперкапния, состояние эйфории, плохой сон, кожа гиперемирована, увеличено потоотделение, дыхание частое, бронхиальная секреция усилена, артериальное давление повышено.

Вторая – глубокая гиперкапния, резкое возбуждение, агрессивность, кожа цианотичная, обильное потоотделение. Повышенное содержание углекислоты в артериальной крови угнетает дыхательный центр вследствие чего дыхание становится редким и поверхностным, нарушается ритм. Пульс 160 ударов в 1 мин, артериальное давление повышено, увеличена, увеличена кровоточивость тканей, уменьшено количество мочи.

Третья – ацидотическая кома. У больных отсутствует сознание и рефлексы. Кожа цианотична, артериальное давление резко понижено. Кома развивается постепенно, и смерть наступает от остановки дыхания или прекращения деятельности сердца.

Синдром гипокапнии – в артериальной крови уменьшено содержание углекислоты менее 35 мм рт. ст. Гипокапния развивается при повышении альвеолярной вентиляции, что часто происходит при нарушении центральной регуляции дыхания. При значительной гипокапнии больные вялы, сонливы, апатичны. Кожные покровы бледные и сухие, артериальное давление понижено, пульс частый, реакция мочи щелочная. При гипокапнии развивается газовый алкалоз, который может привести к спазму сосудов мозга, судорогам. Затем наступает алкалотическая кома, которая быстро приводит к смерти.

Центральные причины.

Они связаны, прежде всего, с нарушением деятельности областей ЦНС, контролирующих дыхательную функцию – ствола и моста мозга. К ним относятся : а) лекарственная депрессия дыхательного центра; б) угнетение дыхательного центра метаболическими продуктами задерживающимися в крови, например углекислотой, или недоокисленными органическими кислотами; в) угнетение дыхательного центра в связи с инсультом или любой другой сосудистой катастрофой в головном мозге; г) неврологические заболевания или повышение внутричерепного давления, например при наличии опухоли мозга, а также отек мозга после нейрохирургических операций.

Дата добавления: 2014-01-15