Сестринский уход за пациентами находящимся на ИВЛ

Клиника диагностика острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Исходя из выше сказанного, можно считать, что любое состояние, характеризующееся в первую очередь снижением насыщения артериальной крови кислородом в сочетании с задержкой в организме углекислоты (или без нее), представляет собой острую дыхательную недостаточность Правильное понимание симптомов (ОДН), значительно облегчает постановку диагноза.

Одышка является важнейшим клиническим симптомом ОДН, хотя, отсутствие у больного одышки еще не свидетельствует об отсутствии ОДН (например, в случаях поражения ЦНС).

Парадоксальное дыхание возможно при расстройстве центральных регуляторных механизмов дыхания, а также при остаточной кураризации и всегда свидетельствует об ОДН.

Цианоз является клиническим симптомом ОДН, хотя имеет высокую ценность лишь при нормальных или близких к норме показателям гемоглобина крови; при высоком показателе гемоглобина цианоз не является абсолютным симптомом острой дыхательной недостаточности, поскольку у больного даже при отсутствии гипоксии циркулирует в крови повышенное количество недоокисленного гемоглобина; при низких показателях гемоглобина цианоза может не быть, даже если развивается достаточно глубокая дыхательная недостаточность. Кожные покровы при этом приобретают землистый оттенок.

Спутанность и потеря сознания, а также беспокойство и возбуждение больного при наличии других симптомов ОДН свидетельствуют о глубине этого состояния.

Пульс по мере углубления ОДН учащается, в начале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях становится малым.

Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно учащению пульса, что является отражением сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях ОДН резко снижается.

Выделяют три степени ОДН.

1 степень – жалобы на нехватку воздуха, беспокойство, эйфория, кожа влажная, бледная, акроцианоз. Тахикардия, АД умеренно повышено;

2 степень – возбуждение, может быть бред, галлюцинации, выраженный цианоз носогубного треугольника, кожа влажная, чдд – 30 – 40 в мин., чсс 120 – 140 в мин. Нарастает артериальная гипертензия;

3 степень – коматозное состояние с клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи, Зрачки расширены дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прослушивается, АД падает.

Медицинская сестра всегда должна помнить, что плохой уход за пациентом, находящимся на ИВЛ, всегда перевешивает чашу от выздоровления к смерти. В этом критическом состоянии приоритетной проблемой пациента является его полная беспомощность и зависимость от медицинского персонала. Планируя уход за таким человеком, медсестра должна продумать выполнение первоочередных задач:

- борьба с неподвижностью;

- обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов легких;

- борьба с инфекцией;

- питание пациента и отправление физиологических потребностей.

Борьба с неподвижностью включает поворот пациента с боку на бок, пассивные движения в крупных суставах – 4 – 5 сгибаний и разгибаний в каждом суставе. При выполнении процедур медсестра не должна забывать и общем массаже с протиранием кожи растворами, улучшающими кровообращение.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – аспирация мокроты, вибрационный массаж, стимуляция кашля, постуральный дренаж.

Борьба с инфекцией – соблюдение санитарно-эпидимиологического режима в палате реанимации, своевременно ухаживать за трахеостомой, интубационной трубкой, полостью рта.

Питание пациента и физиологические отправления – сестра должна уметь профессионально зондировать желудок, мочевой пузырь, ставить очистительную и сифонную клизму, ухаживать за стомой, осуществлять ВВ инфузию растворов. Таким образом, от медицинской сестры зависит успех проводимой интенсивной терапии и отдельные ее последствия в результате неправильного ухода за пациентом.

Дата добавления: 2014-01-15