КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Психозы пожилого и старческого возраста
С соматическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психические расстройства в связи Актуальность темы. Общее «постарение» общества, увеличение числа людей в возрасте более 60-70 лет, делает проблему психических расстройств в пожилом и старческом возрасте весьма актуальной. Учитывая, что в этот же возрастной период диагностируются различные сердечно-сосудистые и соматические заболевания, она становится еще более важной. СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ К соматогенным психозам относятся психические расстройства, возникающие при общих соматических заболеваниях, интоксикациях, нарушениях функций эндокринных желез. Клинические проявления соматогенных психозов весьма разнообразны. Принято выделять острые и затяжные, или протрагированные, клинические формы. Клинические проявления Острые психозы чаще сопровождаются транзиторным помрачением сознания. Острому психотическому состоянию обычно предшествует кратковременный продромальный период с общим недомоганием, гиперестезией, нарушением сна, вялостью или двигательным беспокойством, крайней неустойчивостью аффекта. Расстройства сознания разнообразны по клиническим проявлениям, глубине и длительности. В судебно-психиатрической клинике наиболее часто встречается делирий или сумеречное помрачение сознания с явлениями эпилептиформного возбуждения. Наряду с общими психопатологическими признаками острые психозы имеют ряд индивидуальных отличий, которые зависят от характера соматического заболевания, пола, возраста и преморбидных особенностей больного. Делирий наиболее часто наблюдается при соматических (в том числе инфекционных) заболеваниях с выраженной интоксикацией. Наряду с такими характерными для делириозного синдрома расстроенного сознания симптомами, как нарушения восприятия, отрешенность от окружающей действительности, дезориентированность, бессвязность мышления, для инфекционного делирия весьма типичны обильные зрительные сценоподобные иллюзорные и галлюцинаторные переживания,тревога, страх, идеи преследования. Поведение и высказывания больных в значительной степени определяются болезненными переживаниями. В таком состоянии они могут нанести повреждения себе или окружающим.
Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким двигательным эпилептиформным возбуждением, страхом, отдельными галлюцинаторно-бредовымипроявлениями. Больные беспокойны, тревожны, кричат, мечутся, на лице выражение ужаса. Психоз длится от 1/2 ч до 1/2-2 ч и заканчивается так же внезапно, как и начался. Его сменяет глубокий сон или сопор. Успехи в лечении многих соматических и инфекционных заболеваний, достигнутые в последние годы,обусловили известную клиническую трансформацию психозов, что проявилось в более редком возникновении классических картин экзогенного типа реакций. Острые соматические психозы могут протекать и без помрачения сознания в виде острого вербального галлюциноза. В этих случаях психоз возникает внезапно с появления комментирующих вербальных галлюцинаций на фоне растерянности, тревоги, страха. Иногда галлюцинации бывают императивными. Затяжные (протрагированные) психозы. Неблагоприятно протекающие общие соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Чаще при соматических заболеваниях развиваются неврозоподобные, особенно астенические и психопатоподобные расстройства, но нередко на этом фоне возникают и психотические состояния: депрессивные и галлюцинаторно-бредовые психозы, конфабулярные расстройства, псевдопаралитические проявления, транзиторный корсаковский синдром.
Затяжные психозы обычно продолжаются от 2 нед. до 2-3 мес. и сменяются астенией с повышенной чувствительностью к физическим и психическим вредностям. Наряду с такими исходами в ряде случаев после соматогенных психозов формируется выраженный психоорганический синдром с ннтеллектуально-мнестическим дефектом или стойкие неврозоподобные или психопатоподобные состояния. Клинические особенности протрагированных симптоматических психозов в значительной мере определяются характером соматического заболевания, на фоне которого они развиваются, его тяжестью, стадией и длительностью. Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проявляются в неустойчивости настроения, склонности к тоскливости, тревоге, физической и психической утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Приступы стенокардии иногда, сопровождаютсятревожно-аффективными расстройствами. После повторных приступов могут развиваться ппохондричность, кардиофобический синдром. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются повышенная раздражительность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, склонность к ипохондричности,канцерофобия. Заболевания печени сопровождаются психическими расстройствами интоксикационного генеза: могут наблюдаться тоскливость, подавленность, угнетение психических функций, расстройства сна. Заболевания почек также нередко сопровождаются психическими нарушениями, особенно астеническими расстройствами. При длительном течении развивается психопатоподобная симптоматика. При уремии могут возникать эпилептиформные припадки, делириозно-онейроидныеи аментивные состояния. При злокачественных опухолях наблюдаются выраженные астенические расстройства с аффективной неустойчивостью. Нередко развиваются психогенные депрессии, особенно когда диагноз становится очевидным для больного. Психозы развиваются в случаях нарастания кахексии, иногда после оперативного вмешательства, с весьма характерным синдромом альтернирующего сознания,длящимся от нескольких минут до нескольких часов. Больные производят впечатление загруженных,«ускользающих» или как будто только что проснувшихся и вновь впадающих в дремотное состояние. При мерцающем сознании их психическая жизнь как бы складывается из отдельных не связанных между собой фрагментов, что создает впечатление непонятности, необычности поступков. С утяжелением соматического страдания нарастает длительность приступов нарушенного сознания,углубляются общие психические расстройства.
Эндокринные заболевания также сопровождаются психическими расстройствами; в частности, при нарушениях функции щитовидной железы возникает повышенная возбудимость, аффективная неустойчивость, плаксивость, вспыльчивость. В тяжелых случаях могут развиваться синдромы расстроенного сознания, бред, галлюцинации. Больные микседемой испытывают подавленность,депрессию, иногда делириозное или сумеречное изменение сознания. Лечение При лечении соматогенных психозов основным остается устранение этиологического фактора. В случаях инфекционного, интоксикационного генеза заболевания необходимы активные дезинтоксикационные меры: внутривенное введение плазмозаменяющих жидкостей, гемодеза,полидеза, глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, витаминов. Одновременно используются и дегидратирующие средства, что предотвращает отек мозга. Во всех случаях соматических психозов показаны сердечные и общеукрепляющие средства, обильное питье. Острые психозы (в частности, делирий) требуют применения нейролептиков — аминазина,левомепромазина и других с учетом противопоказаний, обусловленных основным заболеванием. При остром состоянии, нарушенном сознании эти препараты применяют парентерально в сочетании с транквилизаторами. Некоторые авторы рекомендуют внутримышечные инъекции димедрола. Соматически ослабленным больным показано более широкое использование транквилизаторов(седуксен, элениум, феназепам). Нарастание тяжести психоза требует увеличения доз препаратов. После купирования психотических расстройств, терапия должна быть направлена на профилактику рецидива — продолжение дезинтоксикационных мер, небольшие дозы нейролептиков,транквилизаторов.
При затяжном психозе, наряду с отмеченными выше дезинтоксикационными мерами назначают лечение с учетом особенностей синдромальной структуры психопатологического состояния. Так, в случаях галлюцинаторно-параноидного синдрома сначала можно применять «малые» нейролептики, а при необходимости более сильные — аминазин, трифтазин с корректором (циклодол,паркопан и др.). При наличии в структуре психоза депрессивной симптоматики используются антидепрессанты в последовательности от более мягких к более сильным (три-циклическим). Церебральная недостаточность обусловливает дополнение терапии ноотропами. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сосудистые заболевания головного мозга — частая форма психической патологии у лиц пожилого возраста. Психические нарушения сосудистого генеза обусловлены различными заболеваниями(атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит и т. д.), но наибольшее значение в практике имеют атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Дата добавления: 2014-01-15; Просмотров: 623; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |