Острый гломерулонефрит это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек

Классификация

По этиологии

1. Инфекционноиммунный.

2. Неинфекционноиммунный.

По клиническим формам:

1. Классическая форма (гематурия, отеки, артериальная гипертензия).

2. Моносимптомная форма (изолированный мочевой синдром). В настоящее время наблюдается наиболее часто.

3. Нефротическая форма (значительные отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия).

Этиология

1. Бактериальная инфекция. Чаще – бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже пневмококк, стафилококк и др.; 2. Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др. 3. Нефриты могут возникать после вакцинации, непереносимости лекарственных препаратов и при воздействии других неинфекционных факторов.

Способствующие факторы

1. Переохлаждение. 2. Оперативные вмешательства. 3. Травмы. 4. Физические нагрузки.

Патогенез

Токсины стрептококков повреждают мембрану капилляров клубочков и вызывают образование в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются аутоантитела против почечной ткани. Под воздействием переохлаждения, обострения инфекции и др. факторов антигены соединяются с антителами и образуются иммунные комплексы. Они оседают на базальной мембране клубочков почек и повреждают ее.

Клиника

Заболевание чаше встречается у молодых мужчин 15 – 27 лет.Между перенесенной стрептококковой инфекцией и появлением первых симптомов острого гломерулонефрита проходит 1-3 недели. Начало заболевания бурное. Характерна триада симптомов: гематурия, отеки, артериальная гипертензия. Отеки начинаются с лица и могут распространяться на все тело. В тяжелых случаях развиваются анасарка, гидроторакс, асцит. Могут быть скрытые отеки, которые определяются взвешиванием больных. Появляется олигурия и увеличением массы тела за счет задержки жидкости, артериальная гипертензия, тупые боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Возможны одышка, развитие острой сердечной недостаточности в виде отека легкого, брадикардия, изменение глазного дна (сужение артериол, мелкоточечные кровоизлияния, иногда отек соска зрительного нерва). Беспокоят головная боль, головокружение, тошнота, рвота, снижение зрения, возбуждение и бессонница. Моча мутная, цвета «мясных помоев».

Течение 1. Циклическое течение. Начало острое. Все симптомы выражены ярко. Потом наступает быстрое улучшение состояния. Этот вариант заканчивается выздоровлением. 2. Затянувшееся течение. Начало постепенное. Все симптомов выражены неярко, на протяжении 6-12 месяцев. Часто переходит в хронический гломерулонефрит.

Осложнения 1. Острая сердечная недостаточность. 2. Острая почечная недостаточность. 3. Эклампсия. 4. Кровоизлияние в головной мозг.5. Острые нарушения зрения (преходящая слепота в результате спазма и отека сетчатки).

Диагностика ОАМ: протеинурия, эритроцитурия и цилиндрурия. Анализ мочи по Нечипоренко: преобладают эритроциты, эритроцитарные цилиндры. Анализ мочи по Зимницкому: концентрационная функция почек сохранена. Проба Реберга: снижение скорости клубочковой фильтрации. Определение суточной протеинурии. ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз. БАК: выявляется повышение титров АСЛ-О и других антистрептококковых антител, диспротеинемия. Биопсия почек. УЗИ почек.

Прогноз. У 60—70% больных наблюдается полное выздоровление. При затянувшемся течении острого гломерулонефрита есть вероятность перехода процесса в хронический.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Дата добавления: 2014-01-15