Тема: Основные симптомы и синдромы заболеваний органов дыхания

Лекция №7.

Анатомия и физиология органов дыхания.

Органы дыхания обеспечивают газообмен: поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра. Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и бронхи. На уровне 4—5-го грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи, которые вместе с крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней поверхности. В легких главные бронхи делятся неоднократно на более мелкие до мельчайших бронхов диаметром 0,3—0,4 мм, так называемых бронхиол. Внутренняя поверхность слизистой бронхов покрыта мерцательным эпителием, ворсинки которого колеблются по направлению крупных бронхов с частотой около 20—30 движений в секунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мышцы, благодаря которым происходит сужение (спазм) и расширение бронхов. Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состоят из легочных альвеол диаметром 0,2—0,3 мм, выстланных одним рядом плоского эпителия. Альвеолы соединены между собой тонкойпрослойкой эластической соединительной ткани, в которой проходят мельчайшие артериолы и капилляры. Альвеолы вместе с эластической тканью составляют паренхиму легкого или легочную ткань. Группа альвеол составляет дольку легкого, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, левое — две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг от друга соединительнотканной перегородкой, имеет самостоятельный бронх и самостоятельную легочную артерию.

Легкиепокрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутренний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, затем переходит в наружный листок в виде двух мешков, в которых находятся оба легких. Внутренний листок прочно соединен с легочной тканью, наружный — с внутренней поверхностью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующими около 2 л плевральной жидкости в сутки.

Вдох происходит благодаря сокращению межреберных мышц и диафрагмы, когда грудная клетка расширяется и поднимается. Выдох происходит пассивно: мышцы расслабляются, грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадаются. Акт дыхания происходит автоматически благодаря раздражению дыхательного центра повышенным содержанием в крови углекислого газа (гиперкапния).

При заболеваниях органов дыхания к основным жалобам относятся: кашель сухой или с выделением мокроты, кровохарканье или легочное кровотечение, одышка, боль в грудной клетке.

Второстепенные жалобы: повышение температуры тела (лихорадка), слабость, недомогание, понижение аппетита, повышенная потливость. В некоторых случаях эти жалобы могут быть приоритетными, в частности лихорадка. Эти жалобы обусловлены явлениями интоксикации, степень их выраженности у разных больных при одних и тех же заболеваниях различна.

Кашель. Это основной симптом при заболеваниях органов дыхания. Кашель - это рефлекторный защитный акт. При раздражении слизистых оболочек трахеи, бронхов или гортани импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда идут к двигательным нервам мышц гортани, бронхов и дыхательных мышц грудной клетки. Происходит глубокий вдох, затем голосовая щель смыкается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются, давление в легких повышается. Затем внезапно открывается голосовая щель, и воздух вместе с инородными частицами и мокротой с различной силой выбрасывается через рот. Носовая полость при этом перекрыта мягким небом. Чаще всего причиной кашля является избыточное количество слизи. Если слизи образуется мало, то кашель бывает сухим.

Различают следующие виды кашля: сухой, влажный (т.е. с выделением мокроты), лающий кашель (при поражении гортани).

Мокрота. Продукт слизистой бронхов при нарушении их функции. У здоровых людей мокроты нет.

По характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или содержать различные примеси. Слизистая мокрота прозрачна, иногда белесоватого цвета. Такая мокрота свидетельствует о катаральном воспалении. В большинстве случаев мокрота содержит большое количество бактерий (стафилококки, стрептококки, хламидии и др.) и лейкоцитов. По количеству мокроты можно судить о распространенности процесса в легких и его глубине. Выделение большого количества мокроты одномоментно свидетельствует об образовании полости в легких или бронхоэктазов.

Кровохарканье. Выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие пропотевания эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или вследствие разрыва капилляров слизистой бронхов или альвеол. Иногда мокрота равномерно окрашена в розовый цвет. Кровохарканье бывает при пневмонии, митральном стенозе, геморрагическом диатезе, системных заболеваниях.

Легочное кровотечение. Выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови.

Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Легочное кровотечение возникает в результате разрыва кровеносных сосудов в очагах некроза (туберкулез, рак, абсцесс, инфаркт, гангрена легкого) или при бронхоэктазах.

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. При заболеваниях легких она связана с изменением механики дыхания, нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры.

Одышка имеет особенности при различных типах патологического процесса и преимущественной его локализации. Так, при наличии препятствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затруднен вдох и развивается инспираторная одышка. Дыхание при такой одышке глубокое и медленное. При спазме бронхов развивается экспираторная одышка, когда вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Чаще всего это происходит при спазме мелких бронхов, их отеке и набухании слизистой. При заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, эмфиземе легких, пневмо­тораксе и др.), развивается смешанная одышка.

Боль в грудной клетке призаболеваниях органов дыхания обычно возникает при кашле, глубоком вдохе.Бронхи и легочная ткань не содержат болевых рецепторов. При заболеваниях органов дыхания боли в груди возникают при раздражении плевры, особенно диафрагмальной и реберной. Раздражение плевры возможно при воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез), при раке плевры или метастазах в плевру, при травме. Боль в грудной клетке при дыхании может быть связана с межреберной невралгией, воспалении межреберных мышц или значительным перенапряжением межреберных мышц при сильном мучительном кашле. Здесь важно определить наличие болезненности при пальпации грудной клетки.

Обследование пациента при заболеваниях органов дыхания.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Причины. 3. Характер начала заболевания. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение (выписки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболевания. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Профессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).

Дата добавления: 2014-01-15