Тема: гипотензивные средства

Гипотензивные средства - препараты,которые снижают

АД и используются для лечения артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия - состояние при котором у человека АД свыше 140/90 мм рт ст

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ гипотензивных средств:

1. Гипертоническая болезнь - самостоятельная болезнь, при

которой главным симптомом является постоянно повышенное АД. При гипертонической болезни у человека могут возникать резкие подъемы АД - гипертонический криз, что требует оказания неотложной медицинской помощи

2. Болезни почек, сердца, эндокринных желез (феохромацитома) - при которых одним из симптомов болезни является повышенное АД

Гипертоническая болезнь (ГБ) опасна осложнениями, приводящими к смерти или инвалидности.

Осложнения ГБ – инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность, отек легких, отек мозга, снижение зрения, поражение артерий нижних конечностей может привести к гангрене и как следствие к ампутации конечности

Для предупреждения осложнений необходимо регулярно (ежедневно) измерять свое артериальное давление и в случае гипертонии ежедневно принимать гипотензивные препараты.

На ранних стадиях ГБ возможно снижение давление без лекарств.

Для этого надо у себя факторы риска гипертонии, исключить их, изменив свой образ жизни.

1. Бросить курить
2. Уменьшить употребление соли до 5-6 грамм в сутки, исключть соленое, острое
3. Изменить свой образ питания, отказаться от фаст фуд, жирного, жареного. Включить в ежедневный рацион – кисломолочные продукты, каши, овощи, зелень, фрукты, орехи
4. Следить за весом, в случае повышенного веса, начать программу на снижение веса с помощью снижения калорийности пищи и физических нагрузок
5. Ежедневно заниматься физической культурой, возможны ходьба в течение 30-45 минут или другие виды физической активности
6. Исключить или свести к минимуму употребление алкоголя.
7. Следить за сном. Сон должен быть полноценным, не менее 6-7 часов в сутки.
8. Научиться бороться со стрессом, так как главный причинный фактор повышенного давления – это стресс.

Если эти способы снижения АД не помогают, обязательно прием лекарства, индивидуально подобранного врачом

Для планового (ежедневного и постоянного) приема лекарств во всем мире используют препараты следующих групп:

- ингибиторы АПФ

- в-адреноблокаторы

- антагонисты ионов кальция продленного действия

- диуретики

В последнее десятилетие чаще всего рекомендуют комбинированное лечение, когда один препарат содержит вещества из двух групп, например ингибитор АПФ и диуретик.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ:

1. Нейротропные центрального действия

2. Нейротропные периферического действия -

n ганглиоблокаторы

n адреноблокаторы

n симпатолитики

3. Миотропные спазмолитические средства

4. Ингибиторы АПФ или лекарства, действующие на систему

ренин-ангиотензин

5. Антагонисты ионов кальция

6. Диуретики - влияющие на водно-солевой обмен

7. Седативные и транквилизаторы

Нейротропные средства

снижают АД за счет уменьшения

тонуса симпатической нервной системы.

1 группа - Нейротропные центрального действия –

КЛОФЕЛЛИН (гемитон),МЕТИЛДОФА- табл. 0.00015 и 0.000075 для планового лечения и 0.01%-1 мл в/в капельно или струйно на физрастворе при гипертоническом кризе

Действие продолжается 12 часов.

Препарат снижает тонус сосудодвигательных центров

и значительно снижает АД

Побочные действия: при передозировке - коллапс,

также сухость во рту, сонливость, депрессия, брадикардия, запоры, при резкой отмене вызывают синдром

отмены - резкое повышение АД, сердцебиение, бессонница

2 группа - Нейротропные периферического действия

А. Ганглиоблокаторы - БЕНЗОГЕКСОНИЙ р-р 2,5%-1 мл

ПЕНТАМИН 5%-1 мл

блокируют Н-х/р ганглиев, расширяют сосуды и снижают АД

Применяются для лечения гипертонического криза, вводят В/м, реже в/в очень медленно под контролем АД

Могут вызвать ортостатический коллапс, поэтому после

иньекции больной должен лежать 2-3 часа

В. А-адреноблокаторы - ПРАЗОЗИН табл. 0.001.

Назначают с 1/2 таблетки перед сном, постепенно дозу

увеличивают до 3 табл в сутки.

Также тропафен и фентоламин.

Препараты блокируют а-адренорецепторы сосудов, что вызывает их расширение и снижение АД

Препараты из этой группы применяются для планового

лечения феохромацитомы - опухоли мозгового слоя надпочечников

С. В-адреноблокаторы часто используются для планового

лечения ГБ

Неселективный в-а/б АНАПРИЛИН (обзидан) в таб. 0.01 и 0.04

помимо действия на сердце, также вызывает спазм бронхов

поэтому противопоказан при сопутствующем бронхите или бронхиальной астме.

Механизм гипотензивного действия связан с действием на сердце- ум. ЧСС, силу сердечных сокращений- поэтому уменьшается сердечный выброс и снижается АД

Селективные в-а/б - АТЕНОЛОЛ таб. 0.1 и 0.05,

(тенорик, атенобене, тенолол)

МЕТОПРОЛОЛ (эгилок)

действуют только на сердце, не влияют на бронхи

При передозировке может быть брадикардия и блокада

сердца.

Д. Симпатолитики - РЕЗЕРПИН таб.0.0001 (раунатин, адельфан, кристепин, трирезид), ОКТАДИН таб.0.025

в настоящее время редко применяются для снижения АД

в связи с большим количеством побочных эффектов:

n стойкий гипотензивный эффект развивается через 5 дней после регулярного приема лекарства

n сонливость, депрессии

n повышение секреторной и двигательной функции жкт-

обострение гастрита или язвы

n брадикардия

n набухание слизистой носа и затруднение носового ды

хания

3 группа - Миотропного действия - к ним относятся

ДИБАЗОЛ- табл по 0.02 и раствор 1%-1мл в/в и в/м

при гипертоническом кризе

ПАПАВЕРИН ГИДРОХЛОРИД 2%-2 мл вводят в одном шприце

с дибазолом при гипертоническом кризе

ПАПАЗОЛ - таблетки

СУЛЬФАТ МАГНИЯ р-р 25%-5 или 10 мл в/м при гипертоническом кризе, также оказывает успокаивающее

действие на ЦНС и противосудорожное действие.

При в/в струйном введении возможна остановка дыхания,

антидот - хлористый кальций 10%-5 (10) мл в/в стр.

НО-ШПА табл и р-р для иньекций

Все препараты расслабляют гладкие мышцы сосудов,

сосуды расширяются и АД снижается

4 гр.- ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермен

та) - широко применяются для планового лечения

больных с высоким АД

Механизм действия: в почках вырабатывается вещество

ренин, из которого в сосудах под действием фермента-

ангиотензинпревращающего образуется ангиотензин.

Ангиотензин очень сужает сосуды и повышает АД

Лекарственные препараты блокируют фермент, тем самым

нарушают образование ангиотензина и снижают АД.

К этой группе относятся: ЭНАЛАПРИЛ (энап, энам, берлиприл), КАПТОПРИЛ (каптопресс, капотен), лизиноприл и другие

Выпускаются в таблетках, лечение назначают с малых

доз, постепенно увеличивая под контролем АД

Первым препаратом был

Каптоприл (Captoprilum)- син капотен табл 0.025,0.05,0.1 Назначают 1-2 табл 3 раза в день

Комбинированный каптопресс - включает каптоприл+ диуретик дихлотиазид Назначают по 1-2 табл х 1 раз в день

Эналаприл ( Enalaprilum)- табл 0.005, 0.01 син энап, энам, берлиприл, ренитек

Также применяют лизиноприл, рамиприл, квинаприл (аккупро 0.02) – 1 раз в день

Побочные эффекты: у некоторых пациентов возможна кожная сыпь, сухой кашель (что требует отмены препарата), тахикардия, головная боль

5 группа - антагонисты ионов кальция

Механизм действия: тормозят проникновение ионов

кальция внутрь мышечных клеток сосудов (кальций нужен

для сокращения), вследствие чего мышцы расслабляются,

сосуды расширяются и АД снижается.

Лекарства из этой группы НИФЕДИПИН др по 0.01 и его

аналог КОРИНФАР, ФЕНИГИДИН принимаются внутрь для

планового лечения 3 раза в день или под язык при гипертоническом

кризе.

Побочные действия: тахикардия, головная боль, покраснение кожи лица, конечностей.

В последние годы преимущество отдают препаратам длительного действия -

Амлодипин (Amlodipinum), коммерческое название Амлонг или АМЛО - табл 0.005 и 0.01 Назначают по 1 табл х 1 раз в сут

6 гр. - влияющие на водно-солевой обмен – диуретики

Механизм их гипотензивного действия- выводят из орга

низма излишки воды и уменьшают ОЦК, при этом АД снижается.

Также они выводят ионы натрия, что снижает чувствитель

ность сосудов к адреналину.

При применении диуретиков больному рекомендуется огра

ничить потребление соли и увеличить прием продуктов,

богатых калием.

ГИПОТИАЗИД 0.025 назначают по 1-2 табл в первую половину дня

ФУРОСЕМИД таб.0.04 утром натощак 1-2 раза в неделю,

при приеме фуросемида или гипотиазида обязательно

также принимать препараты калия - аспаркам или панангин 2-4 табл в сутки

ВЕРОШПИРОН табл.0.025 назначают по 1 табл-3 раза, или комбинируют в фуросемидом

7 гр. Седативные и транквилизаторы

используют для снижения АД на ранних стадиях гипертонической болезни,когда у человека периодически повышается АД на фоне

стресса. Используют валериану, пассифлору, пустырник. Корвалол в виде настоев или настоек (гипотензивный чай)

Из транквилизаторов - сибазон, седуксен, реланиум в

таблетках. Следует помнить о побочных эффектах и

противопоказаниях к применению этих препаратов.

Дата добавления: 2014-01-15