Эталон ответа к задаче 8

1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности.

Проблемы пациентки:

настоящие –

общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи.

потенциальные –

высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи.

2. Приоритетная проблема:

кровохарканье

Цели:

краткосрочная –

кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели

долгосрочная –

у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медсестра проведет с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза.	Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах
2. Медсестра обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
3. Медсестра исключит выполнение тепловых процедур	Для профилактики легочного кровотечения
4. Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости	Для уменьшения кровохарканья
5. Медсестра обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля	Для профилактики распространения инфекции
6. Медсестра будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для контроля динамики заболевания
7. Медсестра обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача	Для прекращения кровохаркания
8. Медсестра проведет беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации.	Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза.
9. Медсестра будет регулярно контролировать температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента.	Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.
10. Медсестра проведет беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза.	Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента
11. Медсестра будет выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения

3. Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать мокроту на исследования.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.

5. Факторы, способствовавшие развитию заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, работа с заключенными.

6. Студент грамотно и доступно объясняет жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений.

7. Студент демонстрирует технику постановки пробы Манту согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА 9

Дежурную медсестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту К. с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь. Пациент испуган.

Общее состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

Эталон ответа к задаче 9

1.У пациента с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких возникло легочное кровотечение - о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить пациента, обеспечить физический и психический покой.	Для создания психологического комфорта.
3. Придать пациенту положение полусидя.	Для профилактики аспирации крови и мокроты.
4. Объяснить пациенту, что разговаривать он может только в случае крайней необходимости и очень тихо.	Длительные громкие разговоры способствуют усилению легочного кровотечения.
5. Закрыть грудь пациента полотенцем, дать пациенту лоток для сбора крови и мокроты.	Для соблюдения инфекционной безопасности.
6. Положить на грудь пациенту пузырь со льдом.	Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
7. Дать пациенту выпить холодную воду с кусочками льда, порекомендовав выпить ее мелкими глотками.	Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
8. Приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты (12,5% р-р дицинона, 10% р-р кальция хлорида, 10% р-р кальция глюконата, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола) и все необходимое для инъекций и капельных вливаний.	Для эффективного оказания квалифицированной помощи.
9. Осуществлять контроль за состоянием сознания пациента, АД, пульсом, ЧДД до выведения пациента из неотложного состояния.	Для своевременного выявления ухудшения состояния пациента.
10. При необходимости приготовить оснащение для определения группы крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции.	Необходимое условие для переливания крови.
11. Подготовить необходимое оснащение для переливания крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции.	Для восполнения кровопотери.

3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции.

Задания тестового контроля

Выберите один правиль­ный ответ.

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют

1) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

2) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

3) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

4) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы

1) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

2) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

3) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

4) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

3. Первичным туберкулезом болеют

1) люди любого возраста

2) преимущественно дети и подростки

3) преимущественно женщины зрелого возраста

4) преимущественно мужчины зрелого возраста

4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка

1) фебрильная

2) гектическая

3) извращенная

4) субфебрильная

5. К физиологическим проблемам при первичном ту­беркулезе относятся

1) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

2) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

3) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

4) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

6. Проба Манту проводится с целью

1) выработки активного иммунитета

2) выработки пассивного иммунитета

3) выявления уровня иммунитета и инфицированности

4) специфической иммунотерапии

7. Туберкулин при пробе Манту вводят

1) подкожно

2) внутрикожно

3) накожно

4) внутримышечно

8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают

1) до 14 лет

2) до 18 лет

3) до 30 лет

4) до 40 лет

9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания

1) очаговый

2) кавернозный

3) инфильтративный

4) диссеминированный

10. Вторичный туберкулез развивается

1) у детей, родители которых больны туберкулезом

2) после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

3) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

4) у подростков из очагов туберкулеза

11. Флюорографическое обследование имеет значение

1) для специфической профилактики туберкулеза

2) для раннего выявления туберкулеза

3) для отбора на ревакцинацию

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

12. Симптомы вторичного туберкулеза легких

1) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

2) битональный кашель, наследственная предрасположенность

3) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

4) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе

1) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

2) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

3) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

4) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

14. Физиологические проблемы при вторичном туберкулезе

1) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

2) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

3) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

4) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

15. Достоверный признак легочного кровотечения

1) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

2) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

3) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

4) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

16. Рекомендации по питанию больному тубер­кулезом

1) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

2) увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

3) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

4) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противо­показаний

1) на 3-7 день после рождения

2) в возрасте 1 года

3) в возрасте 3 лет

4) в возрасте 7 лет

18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ

1) общий анализ крови, мочи

2) анализ мокроты

3) флюорография

4) проба Манту

19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться

1) два раза в неделю

2) один раз в неделю

3) два раза в месяц

4) 1 раз в месяц

20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека

1) бычий

2) мышиный

3) птичий

4) человеческий

21. Главным источником туберкулезной инфекции является

1) больной туберкулезом крупный рогатый скот

2) пациент, инфицированный туберкулезом

3) пациент с активной формой туберкулеза

4) ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией

22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза

1) плевательницы

2) нательное белье

3) молоко, сыр

4) овощи, фрукты

23. Характерная жалоба для различных форм туберкулеза

1) снижение массы тела

2) головная боль

3) цианоз кожных покровов

4) экспираторная одышка

24. Методы ранней диагностики туберкулеза

1) томография, бронхография

2) туберкулинодиагностика, флюорография

3) бронхоскопия, бронхография

4) спирография, пневмотахометрия

25. Специфическое средство профилактики туберкулеза

1) ломефлоксацин

2) туберкулин

3) бициллин-5

4) вакцина БЦЖ

26. Средства для лечения туберкулеза

1) рифампицин, фтивазид, этамбутол

2) стрептомицин, строфантин, фуросемид

3) изониазид, эритромицин, адреналин

4) ПАСК, сальбутамол, тубазид

27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение

1) 10 минут

2) 15 минут

3) 30 минут

4) 60 минут

28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах

1) 0,5%

2) 1%

3) 3%

4) 5%

29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета

1) № 4

2) № 8

3) № 10

4) № 11

30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают

1) фтивазид

2) аскорбиновую кислоту

3) бромгексин

4) эритромицин

31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют

1) антибиотики

2) витамины группы В

3) витамин С

4) диуретики

32. Проба Манту оценивается через

1) 12 часов

2) 24 часа

3) 36 часов

4) 72 часа

33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ

1) наружная поверхность плеча

2) внутренняя поверхность предплечья

3) внутренняя поверхность плеча

4) наружная поверхность предплечья

34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют

1) кальцинированную соду

2) перманганат калия

3) хлорную известь

4) перекись водорода

35. Побочное действие рифампицина

1) гепатотоксическое

2) нейротоксическое

3) нефротоксическое

4) ототоксическое

36. Анатомическая область постановки пробы Манту

1) верхняя треть плеча

2) верхняя треть предплечья

3) средняя треть плеча

4) средняя треть предплечья

37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе

1) 1 %

2) 3 %

3) 5 %

4) 10 %

38. Вакцина БЦЖ вводится

1) внутривенно

2) внутрикожно

3) внутримышечно

4) подкожно

39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет

1) неспецифический

2) естественный

3) активный специфический

4) пассивный специфический

40. Иммунитет, формируемый путем закаливания

1) пассивный специфический

2) активный специфический

3) неспецифический

4) естественный

41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, КРОМЕ

1) обтирания морской водой

2) морских купаний

3) купаний в бассейне

4) пребывания в сауне

42. Больным туберкулезом противопоказана работа

1) парикмахером

2) фармацевтом

3) поваром

4) все ответы верны

43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) применение грелки

2) применение пузыря со льдом

3) введение викасола

4) введение хлорида кальция

44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся

1) школьники старших классов

2) учащиеся ПТУ

3) заключенные

4) долгожители

45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза

1) мочевыделительная система

2) пищеварительная система

3) периферические лимфоузлы

4) кожа и слизистые оболочки

46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании

1) 1 ТЕ

2) 2 ТЕ

3) 3 ТЕ

4) 5 ТЕ

47. Обработка нательного белья больного туберкулезом

1) кипячение в течение 20 мин

2) проветривание, просушивание на солнце

3) проглаживание утюгом

4) кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин

48. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее

1) двух недель

2) одного месяца

3) полутора месяцев

4) двух месяцев

49. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза

1) острый бронхит

2) бронхиальная астма

3) сахарный диабет

4) хронический холецистит

50. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) внутривенное введение дицинона

2) внутривенное введение гепарина

3) применение пузыря со льдом

4) контроль соблюдения постельного режима

51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) введение спазмолитиков

4) срочная госпитализация

52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания – обнаружение в мокроте

1) спиралей Куршмана

2) эритроцитов

3) микобактерий

4) эластических волокон

Выберите правиль­ные ответы.

53. Пути передачи туберкулеза

1) воздушно-пылевой

2) контактно-бытовой

3) трансмиссивный

4) алиментарный

5) половой

54. Побочное действие стрептомицина

1) головная боль

2) снижение остроты слуха

3) снижение остроты зрения

4) судороги

5) все ответы верны

55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

1) спонтанный пневмоторакс

2) общая слабость

3) субфебрилитет

4) легочное кровотечение

5) снижение массы тела

56. Особенности туберкулеза на современном этапе

1) прогрессивное снижение заболеваемости

2) прогрессивное снижение смертности

3) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

4) увеличение числа бациловыделителей

5) все ответы верны

57. Курорты для лечения больных туберкулезом

1) Паланга, Юрмала

2) местные санатории

3) Южный берег Крыма

4) Ессентуки, Кисловодск

58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает

1) в отдельной комнате частного дома

2) в малосемейном общежитии

3) в отдельной комнате изолированной квартиры

4) в отдельной комнате коммунальной квартиры

Установите соответствие.

59.

ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА	ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
А активная Б неактивная	1) рассасывание 2) рубцевание 3) распад 4) уплотнение 5) инфильтрация 6) обсеменение 7) обызвествление

60.

ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ	МАНИПУЛЯЦИЯ
А диагностическая Б профилактическая В лечебная	1) вакцинация БЦЖ-М 2) ревакцинация против туберкулеза 3) искусственный пневмоторакс 4) проба Манту 5) вакцинация БЦЖ 6) введение стрептомицина

61.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ	ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ
А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая	1) дицинон 2) рифампицин 3) этамбутол 4) аевит 5) либексин 6) канамицин 7) настойка женьшеня

62.

РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ	ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм	1) положительная 2) сомнительная 3) гиперергическая для взрослого 4) гиперергическая для ребенка 5) отрицательная

63.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ	ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ
А абсолютные Б относительные	1) инфицированность туберкулезом 2) простудные заболевания 3) острый лейкоз 4) вирусный гепатит 5) пневмония

Закончите предложение.

64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных – …

65. Полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада, –...

66. Область клинической медицины, изучающая тубер­кулез, – …

67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым … в … году.

68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, – …

Эталоны ответов к заданиям тестового контроля

1.		16.		31.		46.
2.		17.		32.		47.
3.		18.		33.		48.
4.		19.		34.		49.
5.		20.		35.		50.
6.		21.		36.		51.
7.		22.		37.		52.
8.		23.		38.		53.	1, 2, 4
9.		24.		39.		54.	1, 2
10.		25.		40.		55.	1, 4
11.		26.		41.		56.	3, 4
12.		27.		42.		57.	2, 3
13.		28.		43.		58.	1, 3
14.		29.		44.
15.		30.		45.

59.	А – 3, 5, 6, Б – 1, 2, 4, 7
60.	А – 4, Б – 1, 2, 5, В – 3, 6
61.	А – 2, 3, 6, Б – 4, 7, В – 1, 5
62.	А – 2, Б – 5, В – 4, Г – 1, Д – 3, 4
63.	А – 1, 3, Б – 2, 4, 5
64.	вираж туберкулиновой пробы
65.	каверна
66.	фтизиатрия
67.	Р. Кохом в 1882 г.
68.	24 марта

Список рекомендуемой литературы

1. Богодельникова И., Перельман Н. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия // Врач. – 1997. – № 7. – С. 2-6.

2. Васильев Н.А., Волокитенков А.А., Гаврилов А.А. и др. Осложнения после вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста // Медицинская помощь. – 1996. – № 6.

3. Голышевская В.И., Севастьянова Э.В. Микробиологические методы диагностики туберкулеза // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 9-10.

4. Езерский Р.Ф. Педиатрические аспекты скрыто протекающей туберкулезной инфекции // Педиатрия. – 1995. – № 6. – С. 79-82.

5. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2001. – С. 505-510.

6. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 5-8.

7. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра. – 2002. – № 1. – С. 20-21.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. – С. 192-205.

9. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. – СПб.: Паритет, 2000.

10. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям". // Медицинская помощь. – 2002. – № 2. – С. 47-49.

11. Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. – Ч. 2. – М.: АНМИ, 2002. – С. 201-224.

12. Смурова Т.Ф. Диагностика туберкулеза легких // Медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 5-9.

13. Степанян И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Русский медицинский журнал. – Спец. выпуск "Пульмонология". – 1999. – № 17.

14. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. доц. Е.Н. Янченко, проф. М.С. Греймер. – Л.: Медицина, 1987.

15. Туберкулез. Сборник нормативно-методических материалов. Библиотека клинической эпидемиологии. – М.: Грантъ, 1998.

16. Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ.

17. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: профилактика, клиника, лечение // Медицинская сестра. – 2000. – № 4. – С. 4-6.

18. Хоменко А. Туберкулез в России в конце ХХ века // Врач. – 1996. – № 7. – С. 24-28.

Дата добавления: 2014-01-20