Конечностей

Методы обследования при артериальной недостаточности сосудов нижних

Заболеваниями сосудов нижних конечностей.

II. Специальные методы обследования пациентов с

Диагностика:

1. Подготовка пациента к осмотру:

— обследование проводить в теплом помещении;

— освободить для осмотра симметричные участки конечностей.

2. Уточнение жалоб пациента:

— боль в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающая в покое («перемежающая хромота»); причина — недостаточность артериального кровотока вследствие сужения или закупорки сосуда;

— мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке вследствие нарушения артериального кровотока;

— парестезия (онемение, чувство ползания мурашек) или анестезия (отсутствие всех видов чувствительности) наблюдаются периодически, усиливаются при функциональных нагрузках; характерны для нарушения артериального кровотока;

3.Объективно:

— мышечная гипотрофия при заболевании артерий;

— дистрофические изменения кожи ( истончение, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гиперкератоз, язвы) и ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость) свидетельствует о нарушении кровообращения.

4. Пальпация:

— Т снижена на пораженном участке (измерение местной температуры различных участков кожи исследующий проводит тыльной поверхностью кисти);

— сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей;

Для уточнения диагноза заболевания артерий применяют осциллографию —запись пульсации сосудов Снижение осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока, артериографию

Специальные пробы. Для оценки нарушения артериального кровообращения проводятся следующие пробы.

П р о б а О п п е л я. Больной лежит на спине. Ногу приподнять на 45° и удерживать в течение минуты..Побледнение подошвы свидетельствует о недостаточности артериального кровообращения.

П р о б а Самюэле а. В положении с приподнятыми ногами пациент совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Бледность подошв свидетельствует об артериальной

недостаточности.

П р о б а М о ш к о в и ч а. На приподнятую нижнюю конечность в положении больного на спине накладывают жгут на 5 мин. После снятия жгута определяют время появления гиперемии кожи. При облитерирующих заболеваниях покраснение появляется через 5-30 с.

Для диагностики применяют следующие клинические пробы:

1) проба Панченко — пациента просят сесть, положив ногу на ногу. Через несколько минут он начинает жаловаться на онемение конечности, «ползанье мурашек»;
2) проба Оппеля — пациента укладывают на кушетку и просят поднять выпрямленные ноги (руки). Через 20 — 30 с (в поздних стадиях через 5 — 6 с) стопы или кисти бледнеют; при опускании конечностей бледность сменяется цианозом;
3) проба Самюэля — в положении лежа пациент поднимает вверх ноги и двигает ими в голеностопных суставах или руки и сжимает и разжимает пальцы. Пораженная конечность быстрее устает.Через несколько секунд появляется побледнение конечностей Проба выявляет начальные стадии заболевания.
В настоящее время ведущее значение в диагностике имеют ультразвуковые методы (ультрасонодопплерография сосудов), которые позволяют не только определить проходимость сосудов, но и характеристики и скорость кровотока. В сомнительных случаях показано контрастное исследование сосуда (ангиография).

Дата добавления: 2014-01-20