Ступенчатый подход к терапии

Рекомендуется ступенчатый подход к терапии астмы, поскольку тяжесть ее течения у разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды значительно варьирует. Целью этого подхода является контроль терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов.При этом выделяют два основных подхода:

1. «Ступень вверх» - лечение начинают со ступени, соответствующей тяжести болезни, а при недостаточном эффекте переходят на более высокую ступень.

2. «Ступень вниз» - лечение начинают с более высокой ступени, чтобы добиться быстрого эффекта, а после достижения контроля переходят на более низкую ступень.

Оценка эффективности проводимой терапии проводится каждые 3 месяца по следующим критериям (GINA, 2004):

· минимальная выраженность (в идеале- отсутствие) симптомов, включая ночные;

· минимальные обострения (нечастые);

· отсутствие потребности в неотложной медицинской помощи;

· минимальное (в идеале - отсутствие) использования β₂- агонистов по требованию;

· отсутствие ограничения активности;

· нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ;

· суточные колебания ПСВ менее 20%;

· минимальные проявления или отсутствие нежелательных эффектов лекарственных препаратов.

Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4
Обучение больных. Контроль за окружающей средой.
При необходимости β2-адреномиметик быстрого действия
	Выбрать 1 ЛС	Выбрать 1 ЛС	Добавить ≥ 1ЛС
ИГКС в низких дозах	ИКГС в низких дозах + пролонгированный β2-адреномиметик	ИКГС в средних или высоких дозах + пролонгированный β2-адреномиметик
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов	ИКГС в средних или высоких дозах	Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
	ИКГС в низких дозах + блокаторы лейкотриеновых рецепторов	Пролонгированные препараты теофиллина
	ИКГС в низких дозах + пролонгированные препараты теофиллина

Табл. 18 Ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы.

Ступень 1. Интермиттирующая бронхиальная астма. Рекомендуется назначать бронходилататоры по потребности. Ингаляции β₂-адреномиметика быстрого действия, но ≤ 1 раза/сутки. При ингаляциях ≥1 раза в сутки (или ночных приступах удушья) следует перейти к ступени 2, предварительно убедившись, что больной выполняет рекомендации врача и технически правильно пользуется ингалятором. Альтернативным является назначение ингаляций м-холиноблокаторов, препаратов теофиллина короткого действия или пролонгированного β₂-адреномиметика.

Ступень 2. Легкая персистирующая бронхиальная астма. Базисная терапия: назначение ИГКС (беклометазон 100-200 мкг, будесонид 100-250 мкг) в 1-2 приема. Альтернативное лечение: назначение пролонгированного теофиллина, кромона, блокатора лейкотриенового рецептора. Однако их эффективность уступает ГКС. Ингаляции β₂-адреномиметика быстрого действия по потребности, но ≤ 3-4 ингаляций/сутки.

Дата добавления: 2014-01-11