КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хронические воспалительные заболевания гортани
Острый стеноз гортани. Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа.
Это острое сужение дыхательного пути в области гортани. Немедленно вызывает нарушение всех жизненноважных функций организма и может привести к смерти. Причины: 1. стеноз развивается при инфекционных заболеваниях (ОРЗ, дифтерия, корь и т. др.) 2. при о. воспалительных заболеваниях глотки и гортани (ангина, паратонзиллит, заглоточный абсцесс, флегмона гортани, хондроперихондрит гортани и т. д.) 3. при инородных телах 4. травматический стеноз 5. стеноз, вызванный отеком слизистой оболочки гортани при общих заболеваниях (аллергия, уремия, диабет) 6. неврогенные стенозы (центральные и периферические) Клиническое течение стеноза можно разделить на 4 стадии: 1. компенсации, 2. субкомпенсации, 3. декомпенсации, 4. асфиксии. 1 ст. компенсации - характеризуется небольшими затруднениями дыхания, наблюдается углубление дыхания (вдох затруднен и удлинен), ширина голосовой щели в пределах 6-7мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка. 2 ст. субкомпенсации - в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, дыхательный шум, кожа бледная, б-ой беспокоен. Ширина голосовой щели 4-5мм.
3 ст. декомпенсации - экскурсия щитовидного хряща, частое, поверхностное дыхание, б-ой занимает вынужденное полусидячее положение с резко запрокинутой головой, кожа лица бледно-синюшная, цианоз губ, кончика носа, ногтей, появляется чувство страха. Голосовая щель - 2-Змм. 4- ая ст. – асфиксия.
Лечение: 1, 2 стадии – консервативное, 3ая стадия – трахеотомия, 4-ая стадия – коникотомия. Хронический ларингит. Развитию хронического ларингита способствуют частые инфекционные заболевания. Если они сопровождаются язвенно-некротическим поражением гортани, в дальнейшем может развиться атрофический ларингит, при сопутствующем ларингите, протекающем с гипертрофией лимфоидных и железистых элементов слизистой оболочки гортани, не исключено развитие гипертрофического ларингита. Причиной развития хронического ларингита могут служить также хронические ринофарингиты благодаря проникновению в гортань неочищенного воздуха или распространению воспалительного процесса слизистой оболочки носа и глотки на слизистую оболочку гортани. Значение имеют также и климат с влажным холодным воздухом или высокая температура и запыленность воздуха, чрезмерное напряжение голоса, особенно после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, а также длительный кашель при хронических трахеобронхитах. Основным симптомом при хроническом ларингите является дисфония (изменение голоса). Голос теряет силу, высоту и вскоре становится хриплым. Изменение голоса более выражено по утрам, когда начинается кашель и ребенок освобождает дыхательные пути от накопившейся за ночь мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру. Для осмотра гортани лучше использовать непрямую ларингоскопию. Различают три формы хронического ларингита. Катаральный хронический ларингит — самая частая форма хронического воспаления гортани у детей и самая легкая. Наблюдается диффузная гиперемия или только в (области отечных с расширенными сосудами голосовых складок. Слизистая оболочка гортани покрыта вязкой слизью больше всего на границе передней и средней трети голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. К катаральному воспалению могут присоединиться парезы мышц гортани. Голосовые складки плохо смыкаются по всей их длине (парез щито-черпаловидной мышцы) или в задних отделах (парез поперечной мышцы) с образованием небольшого треугольника. Гистологически отмечается очаговая метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, повышенная секреция слизистых желез, гиперплазия лимфоиднсй ткани, а также необильная круглоклеточная инфильтрация подэпителиального слоя.
Гипертрофический хронический ларингит. Гиперплазия эпителиального покрова может быть диффузной или ограниченной. Иногда единственным ее признаком являются гипертрофированные участки слизистой оболочки на границе передней и средней трети голосовых складок — узелки «крикунов». Во время фонации узелки не дают голосовым складкам полностью смыкаться, между ними остается небольшая щель. Это наблюдается у детей, которые длительное время перенапрягают голосовые складки. По гистологическому строению узелки представляют собою разрастание плоского эпителия и соединительной ткани. Ограниченная гипертрофия может быть в области межчерпаловидного пространства, месте скопления выделения при трахеобронхитах, а также и области желудочков гортани которые «выпадают» и закрывают во время фонации голосовые складки. Изменение голоса более стойкое, нежели при катаральном ларингите. Атрофический хронический ларингит встречается редко и лишь у детей старшего возраста, часто сочетается с атрофическим ринофарингитом. В связи с атрофией железистого аппарата слизистая оболочка гортани суховата и покрыта корками. Голосовые складки истончены, дряблые, при фонации не полностью смыкаются. Мышечная атрофия может сопровождаться Рубцовыми изменениями слизистой оболочки гортани и слабо выраженным стенозом подскладочного отдела. Диагноз. При установлении диагноза следует проверить состояние слизистой оболочки всего дыхательного тракта, а также обратить внимание на общее состояние ребенка, чтобы исключить туберкулез, сифилис, поражение почек и т.д., дифференцировать процесс в гортани с папилломатозом или вклинившимся инородным телом.
Лечение. Необходимо предоставить максимум покоя заболевшему органу. Такого ребенка надо приучить к тихому разговору, освободить от уроков пения и чтения громким голосом. Голосовой режим окажет благотворное влияние при катаральном и гипертрофическом хроническом ларингите. Масляные ингаляции, аэрозоль, прижигание 1 % ляписом, смазывание раствором Люголя, дающие удовлетворительные результаты у взрослых, оказываются малоэффективными у детей. Большое внимание следует уделить восстановлению нормального носового дыхания (аденотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин) и ликвидации воспалительного очага в носу и его придаточных пазухах. Весьма полезно пребывание на берегу моря, общеукрепляющее лечение. Следует запретить прием слишком холодной или горячей пищи, ограничить мучные и сладкие блюда. В большинстве случаев параллельно с гормональными сдвигами в организме в период полового созревания катаральный и гипертрофический, хронический ларингит постепенно излечивается. Хуже прогноз в отношении строфического ларингита. Лечение узелков «крикунов» сводится к строгому голосовому режиму, в редких случаях применяют хирургическое лечение.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 470; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |