Лекция №16. Вещества влияющие на сердечно-сосудистую систему: гипотензивные, гипертензивные средства

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание с периодическими кризами, т.е. резким повышением АД и нарушением мозгового кровообращения. Если не снижать АД, то гипертонический криз может закончиться кровоизлиянием в мозг (инсульт). Частой причиной гипертонической болезни является

1) Повышение возбудимости сосудодвигательного центра продолговатого мозга, регулирующего тонус кровеносных сосудов;

2) При стрессах надпочечники усиливают секрецию эпинефрина, который повышает АД.

3) При заболевании почек в крови может увеличиваться концентрация ангиотензина – очень сильного сосудосуживающего вещества.

4) Почки регулируют водно-солевой обмен и концентрацию и концентрацию в крови ионов Na. Избыток ионов Na приводит к повышению тонуса сосудов.

Гипотензивные (антигипертензивные) средства – это лекарственные вещества, которые снижают повышенное АД.

По механизму действия гипотензивные препараты делятся на 4 группы:

1. Препараты, влияющие на ЦНС и передачу нервных импульсов к сосудам и сердцу (нейротропные вещества).

2. Лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему;

3. Лекарственные средства, влияющие непосредственно на гладкие мышцы сосудов (миотропные)

4. Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен.

Каждая из указанных групп делится на подгруппы.

I. Нейротропные лекарственные средства (ЛС):

1). Нейротропные ЛС центрального действия: клонидин (клофелин), метилдофа и т.д.

2). Ганглиоблокирующие: гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), трепирия иодид (гигроний), азаметония бромид (пентамин);

3). Симпатолитики: резерпин, октадин, раунатин;

4). Адреноблокаторы:

А) α – адреноблокаторы: фентоламин, празозин, тропафен, дигидроэрготамин;

Б) β – адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол, талинолол;

В) α -,β – адреноблокаторы: лабеталол.

II. Антагонисты ренин-ангиотензивной системы:

1). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ): каптоприл, эналаприл;

2). Блокаторы ангиотензивных рецепторов: лозартан (козаар), вальзортан

III. Миотропные средства:

1). Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, дилтиазем;

2). Активаторы калиевых каналов: миноксидил, диазоксид;

3). Донаторы окиси азота (NO) нитропруссид натрия;

4). Разные миотропные средства: бендазол (дибазол), папаверин, магния сульфат, апрессин, аминофиллин.

IV. Диуретики:

Гидрохлортиазид (гипотиазид), фуросемид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).

I. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА НЕЙРОТРОПНОГО (ЦЕНТРАЛЬНОГО) ДЕЙСТВИЯ

Понижают возбудимость сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Могут вызвать сонливость. Их нельзя принимать вместе со снотворными, алкоголем и успокоительными средствами. Нельзя прием этих лекарств прекращать внезапно, т.к. может возникнуть гипертонический криз. В начальных стадиях гипертонической болезни используют седативные вещества и транквилизаторы.

Ганглиоблокаторы – блокируют передачу импульсов в вегетативных ганглиях. Используют для лечения гипертонических кризов.

Симпатолитики – тормозят передачу импульсов непосредственно с окончаний действием, что полезно при лечении гипертонической болезни.

α – адреноблокаторы – блокируют адренорецепторы гладких мышц стенок сосудов. Используются при нарушении периферического кровообращения.

β – адреноблокаторы – уменьшают сократительную силу сердечной мышцы, снижают активность сосудодвигательного центра, обладают противоаритмическими свойствами. Назначают при стенокардии и гипертонической болезни.

II. АНТАГОНИСТЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИВНОЙ СИСТЕМЫ и АПФ (ингибиторы ангиопревращающего фермента)

В почках вырабатывается фермент ренин. Он участвует в образовании ангиотензина I (неактивное вещество), который под влиянием АПФ превращается в ангиотензин II, который суживает сосуды и повышает продукцию альдостерона. Фермент альдостерон задерживает в организме ионы Na и воду и способствует выделению из организма К. Кроме того, АПФ тормозит синтез брадикинина, который способствует расширению сосудов. Значит, если уменьшить выброс АПФ, будет снижаться АД.

III. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

Оказывают прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы сосудов, что приводит к снижению АД.

IV. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН.

Повышение концентрации Na в стенках сосудов приводит к усилению сокращения гладких мышц сосудов. А задержка Na увеличивает содержание воды в организме и объем циркулирующей крови, что способствует повышению АД.

Усиленное выведение из организма ионов Na и воды способствует понижению АД.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Причиной острой гипотензии может быть острая сердечная недостаточность или обильное кровотечение. При этом применяют строфантин, коргликон или переливание крови и кровозаменителей. Для быстрого повышения АД используют эпинефрин, норэпинефрин, мезатон, эфедрин, дофамин.

При хронической артериальной гипотензии используют общетонизирующие средства преимущественно растительного происхождения (препараты лимонника, женьшеня и т.д.).

Дата добавления: 2014-01-11