Лечение и профилактика. Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина и диагностика.

Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2 недели после перенесения инфекции. Начало заболевания чаще подострое. Появляется стойкая артралгия (33%) или артрит (66%) мелких суставов кистей и стоп. Суставы увеличиваются в объёме, кожа над ними часто гиперемированная, температура повышена. Движения в суставах болезненные и поэтому ограниченные. Характерно чувство скованности по утрам, которое проходит в середине или в конце дня. Чем дольше оно держится в течение дня, тем тяжелее протекает заболевание.

Вместе с воспалительными изменениями в суставах при РА наблюдается синдром интоксикации: слабость, снижение или отсутствие аппетита, похудание, повышение температуры тела.

Развёрнутая стадия заболевания характеризуется деформирующим артрозом. Развитие дегенеративных изменений сустава и прилегающей к нему костной ткани, атрофия близлежащих мышц приводят к стойким деформациям, контрактурам, анкилозам, подвывихам суставов.

Формируется «ревматоидная кисть»: припухлость суставов запястья, пястно-фаланговых суставов и атрофия мышц, отклонение всей кисти в ульнарную сторону по типу «плавника моржа». Возможны и другие деформации – «шея лебедя» и «бутоньерка».

При длительном заболевании часто наблюдается анкилоз между суставами, что вызывает грубую деформацию кистей руки и выраженное нарушение их функции.

Из внесуставных поражений наиболее характерны ревматоидные узелки (25% больных), лимфаденопатия, миозит, значительно реже поражение внутренних органов.

Диагностика основана на лабораторных и инструментальных показателях. В о.а.к. умеренная анемия. При высокой активности и большой продолжительности заболевания анемия более выражена. Количество лейкоцитов и СОЭ зависят от степени активности процесса, наиболее закономерно изменяется СОЭ. При биохимическом исследовании крови в зависимости от активности процесса наблюдается уменьшение уровня альбуминов и увеличение глобулинов, прежде всего a₁ и a₂, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. При иммунологическом исследовании крови характерно наличие ревматоидного фактора в высоких титрах – положительная реакция Валера-Роуза.

Среди инструментальных исследований одним из самых результативных является рентгенография суставов. Основные признаки РА – остеопороз около сустава, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Лечение должно быть комплексным, длительным, с учётом индивидуальных особенностей. Медикаментозные препараты представлены четырьмя группами:

1. НПВП: от более «старых» - диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, напроксен до более новых – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб;

2. препараты, модифицирующие течение болезни (базисные): метотрексат, его комбинация с сульфасалазином, а также сочетание 3-х препаратов – метотрексат, сульфасалазин и плаквенил, препараты золота (кризанол);

3. ГКС: преднизолон, препараты пролонгированного действия;

4. биологические агенты – новое направление в лечении, иначе – антицитокиновая терапия (химерные моноклональные антитела, рекомбинантные человеческие растворимые рецепторы и т. п. Их применение ограничено высокой стоимостью.

Кроме этого в лечении применяются ванны, грязи, озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК и другое лечение, которое проводит ревматолог.

Прогноз при невыраженных воспалительных изменениях в одном или 2-3 суставах и своевременном комплексном лечении благоприятный.

Первичная профилактика отсутствует. Вторичная профилактика направлена на профилактику обострений и заключается в длительном, комплексном лечении.

Дата добавления: 2014-01-20