Наиболее часто используются следующие комби­нации

Антациды.

1) всасывающиеся – натрия гидрокарбонат, окись магния, кальция карбонат осажденный;

2) невсасывающиеся – альмагель, маалокс, фосфалюгель;

Всасывающиеся препараты (нейтрализующее действие 20-30 мин) принимают при болях, невсасывающиеся антациды (нейтрализующее действие до 3 часов) назначаются по 15-30 мл (1-2 ст. л.) регулярно через 1,5 часа после еды (при резко выраженной гиперацидности – через 1 и 3 часа после еды), на ночь и в любое время суток при изжоге и боли.

Альмагель и альмагель А назначаются по 1 дес. л. 3 раза в день через 1 —2 ч после еды и перед сном. Фосфалюгель и маалокс назначаются по 15 мл 3—4 раза в день через 1 ч после еды. Викалин назначается по 2 табл. в размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой.

Лечение определенным препаратом проводится в течение 4-6 недель. После рубцевания язвы оно продолжается еще 1-1,5 месяца уменьшенной наполовину дозой лекарства (например, 150 мг ранитидина на ночь или по 1 г сукральфата утром и на ночь). Это необходимо для достижения полной клинической и морфологической ремиссии, поскольку признаки сопутствующего дуоденита или гастрита остаются после образования рубца, а также для предупреждения повышения желудочной секреции после резкой отмены ее ингибиторов.

Для лечения обострения язвы желудка и 12-перстной кишки необходи­мо провести эрадикационную терапию инфекции Helicobacter pylori. Для этого разработаны определенные схе­мы назначения лекарственных средств.

1. Терапия первой линии (трехкомпонентная схема):

1) ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в день;

2) кларитромицин по 500 мг 2 раза в день;

3) амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол по 500 мг 2 раза в день).

Назначаются эти средства на 7 дней.

2. В случае неэффективности лечения назначается на 7 дней:

Терапия второй линии (четырехкомпонентная
схема):

1) ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

2) висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в день;

3) метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

4) тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Физиотерапевтические методы. При болевом синдроме на­значается электрофорез с новокаином; для купирования воспа­ления — аппликация парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции рубцевания — электро­форез с цинком, при астеновегетативном синдроме — хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ.

Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Славяновская. При дуоденаль­ной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3—4 раза в день за 40—60 мин до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, мине­ральные воды назначаются за 10—20 мин до еды, комнатной температуры, принимаются по 0,5—1 стакану малыми глотками, 3—4 раза в день.

Санаторно-курортное лечение показано в период ре­миссии заболевания. К основным лечебным факторам относят грязелече­ние, диетотерапию, психотерапию, применение слабоще­лочных минеральных вод и др.

Хирургическое лечение.

Развитие осложнений язвенной болезни требует про­ведения неотложного хирургического лечения. Оперативное лечение показано больным с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов. Операция безусловно показана в случаях пенетрации, перфорации язвы, стеноза пилородуоденального отдела с выраженными эвакуаторными нарушениями и профузного желудочно-кишечного кровотечения.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побоч­ных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержи­мого, подготовку к УЗИ желудка, ФГДС, другим лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости систе­матического приема лекарственных препаратов, о значении со­блюдения режима питания, о необходимости исключения вред­ных привычек; обучение больных правильному приему лекарст­венных препаратов.

Дата добавления: 2014-01-20