Заболевания околоносовых пазух

Искривление носовой перегородки.

Наиболее частой причиной деформации перегородки носа является травма. Физиологическое искривление про­исходит при несоответствии роста хрящевых и костных тканей перегородки. Различают три вида деформации: искривление, гребень и шип. Чаще эта патология встре­чается у юношей и взрослых.

Основной жалобой является затруднение носового ды­хания. Реже отмечаются отделяемое из носа, головная боль, периодически боль в ухе, что объясняется развити­ем воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, среднем ухе.

Лечение искривления носовой перегородки необходимо при наличии нарушения носового дыхания или развития осложнений. В таком случае производится подслизистая резекция носовой перегородки с частичным или полным удалением искривленных участков, при этом слизистая I.Волочка сохраняется с обеих сторон.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух называются синуитами. При одновре­менном воспалении всех пазух говорят о пансинуите, при одностороннем воспалении — о гемисинуите. Поражение каждой пазухи имеет соответствующее название: максиллит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит — лобной пазухи, этмоидит — решетчатого лабиринта, сфеноидит — клиновидной пазухи.

По течению синуиты делятся на следующие формы:

* острые с длительностью заболевания до 3-х месяцев;

* рецидивирующие - наличие острых синуитов больше 2-х раз в год;

* хронические — с длительностью заболевания больше 3-х месяцев.

Выделяют особую, форму внутриболъничных синуитов, развивающихся, как правило, у детей после 3-х суток пребывания в стационаре.

Вопрос об этиологии синуитов в последние годы под­вергся тщательному изучению. Простудные заболевания часто сопровождаются развитием синуитов вирусной при­роды, симптоматика которых разрешается без примене­ния антибактериальной терапии. Однако, в среднем 2% случаев простудных заболеваний осложняется развити­ем собственно острого бактериального синуита. При этом вирусы, пройдя через слой слизи, повреждают по­верхность эпителиального пласта, на котором при условии ослабления защитных факторов происходит размноже­ние бактерий.

Исследования последних лет показывают, что наибо­лее частыми возбудителями риносинуитов являются пневмококки, Haemophilus influemae, Moraxella catarrhalis, гемолитический стрептококк, анаэробы, вирусы. Только у 60% больных с подозрением на бактериальный синуит диагноз подтверждается данными микробиологического обследования. При хроническом синуите уменьшается количество указанных микроорганизмов, возрастает чис­ло анаэробов, часто отмечается несколько возбудителей. При длительном подостром течении синуитов у детей отмечается атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы), а также грибковая флора.

В процессе изучения этиологии синуитов придается большое значение реактивности организма. Уделено осо­бое внимание проблемам аллергии. Появилось такое под­нятие, как синусопатия. Развитию острых синуитов спо­собствуют различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее защитные ме­ханизмы. Наиболее частые причины развития острого воспаления околоносовых пазух следующие:

- многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, высокая влажность, низкая температура;

- воздействие вирусной инфекции;

- активизация кокковой флоры полости носа, спровоцированная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;

- острые инфекционные заболевания — скарлатина, дифтерия, корь;

- аденоидные вегетации у детей;

- травмы, длительное пребывание инородных тел в по­лости носа-

Патологические изменения при остром процессе ха­рактеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссуда­цией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрета, что вызывает ухудшение общего состоя­ния, головную боль. Воспалительный процесс может рас­пространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хроничес­кие воспалительные процессы проявляют себя по-разно­му: от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т. д.

Диагноз устанавливается на основании данных анам­неза, передней и задней риноскопии и рентгенологичес­кого обследования, диафаноскопии. Пункция и зондиро­вание пазух дают ценные диагностические сведения.

Острый максиллит (гайморит) является наиболее час­то встречающимся синуитом, что объясняется особеннос­тями анатомического строения пазухи и близостью к ней корней задних зубов.

Местными симптомами заболевания являются: - боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирующая в зубы и висок, иногда разлитая го­ловная боль;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа обычно односторонние вначале жидкие, затем становятся вязкими и гнойными;

- умеренное нарушение обоняния.

Общие симптомы проявляются в виде озноба, повы­шения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости.

Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носово­го хода и скопление там же густого секрета в виде «полоски гноя».

Рентгенография выявляет интенсивное затемнение вер­хнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.

Диафаноскопия демонстрирует отсутствие свечения зрачка на стороне поражения.

Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.

Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте по­ражения пазух и периодически сочетается с поражением верхнечелюстной и лобной пазух.

Местными симптомами заболевания являются:

- боль давящего характера в области корня и спинки носа;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в даль­нейшем гнойные;

- значительно выраженное нарушение обоняния;

- отек и гиперемия внутреннего угла глаза и конъюнктивит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитального осложнения;

- отек век, выпячивание глазного яблока и отклонение его кнаружи являются признаками флегмоны орбиты.

Общие симптомы заболевания выражены в значитель­ной степени.

Передняя риноскопия обнаруживает:

- катаральные изменения слизистой оболочки в основ­ном в области средних носовых ходов при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта;

- полоску гноя под средней носовой раковиной;

- гиперемия и отек слизистой оболочки в области верх­него носового хода при воспалении задних клеток ре­шетчатого лабиринта.

Рентгенологическое исследование воспалительного про­цесса в пазухах решетчатой кости проводится в опреде­ленных проекциях, позволяющих выявить понижение пневматизации передних, средних и задних клеток ре­шетчатого лабиринта. В последнее время применяется

методика контрастного исследования состояния пазух ре­шетчатой кости с применением специальных укладок и модифицированной иглы Куликовского.

Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем воспаление других пазух.

Местные симптомы заболевания:

- боль распирающего характера в области лба, глазниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирующая в височную и затылочную область;

- затруднение носового дыхания одностороннее;

- выраженное снижение обоняния;

- отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза.

Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:

- повышение температуры до фебрильных цифр;

- сильная головная боль;

- слабость, ухудшение самочувствия.

При риноскопии обнаруживается:

- утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в обла­сти переднего конца средней носовой раковины;

- гнойное содержимое в среднем носовом ходе.

Трепанопункция лобной пазухи производится с диаг­ностической и лечебной целью. После исследования со­стояния пазухи через образованное отверстие вводят ме­таллическую канюлю, через которую осуществляют про­мывание пазухи и введение лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование производится в пря­мой и боковой проекции и определяет затемнение пора­женной пазухи.

Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта.

Местные симптомы заболевания следующие:

- головная боль в области затылка, иногда в глазнице, темени;

- затруднение носового дыхания, выраженное непостоянно;

- выделения из носа обычно отсутствуют, так как стека­ют в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаля­ются с большим трудом;

- нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.

Общие признаки заболевания:

- температура субфебрильная;

- общее состояние относительно удовлетворительное;

- отмечается слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

При передней и задней риноскопии определяется скоп­ление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специ­альной аксиальной укладки, зондирования и пункции кли­новидной пазухи. В последнее время используется эндос­копическое обследование и компьютерная томография.

Дата добавления: 2014-01-11