КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Атеросклероз является фоновым заболеванием, усугубляющим течение многих других заболеваний органов и систем, способствующим развитию инвалидности пациента
Доказано, чем больше факторов имеется в сочетании, тем более высок риск заболевания. В то же время все перечисленные факторы риска не могут дать полного объяснения развития заболевания. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих патогенез атеросклероза: 1. Вирусная теория; 2. Теория повреждения и накопления; 3. Неопластическая теория. Некоторые исследователи отводят большую роль в развитии атеросклероза недостатку витамина С. Аскорбиновая кислота угнетает биосинтез холестерина и снижает его способность накапливаться в сосудистой стенке, недостаток витамина С приводит к активации синтеза холестерина и способствует его накоплению в сосудистой стенке. Клинические проявления атеросклероза имеют зависимость от локализации патологического процесса. Наиболее частыми проявлениями атеросклероза являются: атеросклероз сосудов головного мозга, коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей, мезентериальных сосудов, сосудов сетчатки и др. В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода: 1.начальный (доклинический); 2.период клинических проявлений, которые зависят от локализации процесса, а также стадии заболевания и факторов, отягчающих течение заболевания. Диагностика основывается на клинических проявлениях, определении уровня липидов. Это наиболее информативные методы, по сравнению с рентгенологическими исследованиями и данными ЭКГ. Лечение: Рациональное лечение заболевания невозможно без устранения факторов риска. Основой патогенетического лечения заболевания является коррекция нарушенного баланса липидов. Поэтому медработник должен убедить пациента, что программа лечения состоит из немедикаментозного лечения, и только при отсутствии эффекта присоединяется медикаментозная терапия.
1 .Немедикаментозное лечение: 1.1. Диетотерапия. Особое значение диетотерапия имеет при II Б — V типе гиперхолестеринемии. Основные принципы диетотерапии: 1. В рационе снижается содержание жиров на 30—40%, чем достигается снижение калорийности; 2. В рационе должно быть повышено содержание продуктов, содержащих полиеновые жирные кислоты; 3. Снижают содержание холестеринсодержащих продуктов; 4. Снижают содержание моно и дисахаридов; 5. Ограничивают потребление алкогольных напитков. 2. Медикаментозная терапия: к медикаментозным препаратам предъявляются следующие требования: 1. Препараты должны длительно понижать уровень липидов; 2. Расщеплять и выводить липиды из тканей; 3. Препараты не должны быть токсичны; 4. Иметь мало побочных действий. Для лечения и медикаментозной профилактики применяются следующие группы препаратов: 1. фибраты (клофибрат, мисклерон) и препараты никотиновой кислоты (никошпан, ксантинол никотинат, аминалон, никоверин, никотиновая кислота в виде таблеток и инъекционного раствора)— снижают уровень триглицеридов; 2. ингибиторы синтеза холестерина, к ним относятся статины (ловостатин, зокор, мевакор, соматостатин, пробукол); секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол, вазозин). (!) При назначении фибратов и холестирамина у пациентов возможно появление жидкого стула, на что должна обращать внимание медицинская сестра.
(!) При назначении препаратов никотиновой кислоты, медицинская сестра должна предупредить пациента, что принимать их нужно обязательно после еды, так как при применении препаратов возможна резкое расширение мелких сосудов, сопровождающееся чувством жжения и гиперемии кожи. В настоящее время большое значение приобретают некоторые БАД, снижающие уровень липидов крови. К ним относятся эйконол, посейдонол — готовятся из жира морской рыбы северных морей; полиеноптима, селен, пищевые отруби, «Виардо». 3. Оперативные методы лечения: - когда все мероприятия оказываются неэффективными, рекомендуется экстракорпоральное выведение холестерина из сосудистого русла. В отдельных случаях применяется операция Бухвальда — частичное илеошунтирование. В тяжелых случаях рекомендуется пересадка печени. 4. Новым словом в лечении и проф-ке атеросклероза является генетическая коррекция холестерина.
Артериальная гипертония Вспомните особенности гемодинамики у пожилых людей и вы придете к выводу, что возрастной фон с одной стороны создает предпосылки для развития гипертонии, а с другой стороны препятствует чрезмерно стойкому повышению АД. Поэтому среди пожилых людей встречаются следующие формы артериальной гипертонии: 1. гипертоническая болезнь, 2. систолическая гипертония, 3. атеросклеротическая или ишемическая гипертония. Атеросклеротическая артериальная гипертония - является реакцией организма на ишемию органов мишеней, чья функция зависит от достаточного кровоснабжения. У геронтов эта форма гипертонической болезни может проявляться в виде вариантов: 1. Наиболее часто встречается кризовый вариант, проявляющийся внезапным повышением АД на фоне нормального самочувствия. Нередко периоды нормального АД длительны, и пациенты теряют бдительность, прекращают контролировать АД, прекращают прием медикаментов, что часто заканчивается трагедией. 2.У некоторых пациентов отмечается трудно купируемая утренняя гипертензия. В настоящее время есть опыт предупреждения ее путем применения /3 -блокаторов в вечернее время. 3 .Стабильно-диастолический вариант течения, при котором отмечено значительное повышение диастоличес-кого давления при незначительном повышении систолического.
Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое— до 160 мм рт. ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД). Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувствительность, неадекватное лечение АГ и внезапная отмена антигипертен-зивных препаратов. Для пожилых не характерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка. Продолжительность и интенсивность кризов разная. Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (в течение часов, иногда суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями. К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, инфаркт миокарда и отек легких. усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Диагностика: ишемическую гипертонию редко распознают врачи. При диагностике необходимо обратить внимание на время возникновения заболевания, чаще всего это возраст 50—55 лет. Кроме того, необходимо обратить внимание на наличие различных дислипидемий, проявлений атеросклероза. Такие данные могут свидетельствовать об ишемической гипертонии. Исследование таких пациентов очень дорого и доступно не всем, так как требует применения дорогой, порой дефицитной аппаратуры.
Для дифференциальной диагностики необходимы изотопная рентгенография, УЗИ, экскреторная урография для исключения обструктивной уропатии. При наличии неврологической симптоматики необходимы компьютерная или магниторезонансная томография. (!) Прогнозы: Кризовое течение заболевания быстро приводит к гибели пациентов, так как при данном варианте отмечается различные геморрагические проявления (инсульт, следующий один за другим). Поэтому, если лечение эссенциальной гипертонии позволяет продлить жизнь человека, то лечение ИГ(изолированной гипертензии) должно улучшить качество жизни человека, предупредив развитие у него сосудистых катастроф и их последствий. Во многих эпидемиологических и клинических исследованиях установлено, что высота АД является одним из факторов риска тяжелых сердечно - сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, ХСН и другие. С увеличением возраста частота этих осложнений увеличивается, резко ухудшается качество жизни пациентов и ухудшается прогноз. В связи с этим возрастает необходимость рациональной терапии АГ Лечение: 1. Немедикаментозное лечение: В лечении АГ большое значение придается 1.1.рационально подобранному питанию; 4-5 р/день малыми порциями. Предполагается обязательное ограничение поваренной соли, при необходимости рекомендуется ограничить и воду. В комбинированном лечении большое значение отводится адекватно подобранной 1.2.физической нагрузке. Необходимо также проведение 1.3.физиотерапии. В частности можно рекомендовать обливание раствором морской соли «Ахиллес», которую извлекают из недр Пермского моря. 2. Медикаментозное лечение ГБ у геронтов имеет свои особенности и не всегда оказывает эффект. Причины малой эффективности лечения следующие: 1.Падение интеллекта приводит к тому, что пациенты перестают воспринимать советы врача, забывают названия препаратов, путаются в дозировках. Имея дело с таким пациентом, (!) необходимо составить памятку-рекомендацию пациенту или его родственнику по приему медикаментов; 2.С возрастом возникает затруднение контроля АД в домашних условиях, особенно если человек живет один. Поэтому, необходимо (!) рекомендовать пациенту приобрести тонометр-автомат, позволяющий контролировать АД без затруднений; 3.С возрастом пациенты испытывают затруднения по ведению дневника наблюдения, где фиксируются изменения АД в течение суток, самочувствие пациента в момент повышения АД, а также точные дозировки препаратов, принятых пациентом. (!) Необходимо обучить пациента плавному снижению АД, при этом диастолическое давление не должно снижаться ниже 80 мм. рт. ст. 4.Дороговизна препаратов является следующей причиной, затрудняющей лечение ГБ. 2.1 В настоящее время наиболее эффективными препаратами считаются ИАПФ и группа нифедипина. В тоже время эти препараты не всегда показаны геронтам. Так ИАПФ вызывают у пациентов кашель(!), а при наличии хронического бронхита усиливают его. Препараты группы нифедипина могут вызвать значительные изменения в миокарде, и кроме того, они могут вызвать внезапную смерть (!). Назначение этих препаратов требует усиление наблюдения за пациентом со стороны среднего медперсонала. Поэтому при установлении диагноза назначается 2.2. комбинированная медикаментозная терапия, так как именно комбинация препаратов способствует снижению АД и снижению числа осложнений, связанных с АГ. Комбинированная медикаментозная терапия уже необходима лицам с повышением АД более 140/90 мм. рт ст.(!). Рациональными считаются препараты, которые взаимно усиливают гипотензивный эффект, а также уменьшают побочное действие препаратов другой группы. Назначение комбинированной терапии требует от врачующего высокого мастерства, так необходим индивидуальный подбор препаратов, регулярный контроль за пациентом, и умение титровать дозу препарата, что очень часто не выполняется врачом. Поэтому в настоящее время созданы комбинированные препараты. К таким препаратам относятся: циак, капозид, коренитек, зесторитек, нолипрел, гизаар, диован, лот-рел, тарка, логимакс и многие другие. Комбинированные препараты не только снижают частоту осложнений, но и по цене более доступны пациентам. 2.3.Кроме того, для лечения геронтов рекомендуют использовать тиазидовые диуретики в сочетании с калиевой диетой. Не рекомендуется использовать диуретики для монотерапии, но нужно помнить, что при комбинированной терапии, они позволяют значительно снизить дозу других препаратов. При назначении диуретиков, медицинская сестра должна предупредить пациента о необходимости соблюдать калиевую диету (!). В настоящее время широкое применение нашел новый диуретический препарат арифон, который снижает АД плавно в дозе 25 мг в сутки. Арифон снижает систолическое давление, не воздействуя на диастоличское. 2.4.В гериатрической практике не отказываются от лечения такими препаратами, как адельфан и клофелин. На смену клофелину пришел препарат цинт, лишенный побочных действий клофелина, таких, как сухость во рту, синдром отмены. (!)Важно научить пациента купированию первых признаков, свидетельствующих о развитии гипертонического криза. Ухудшение состояния, тяжесть в затылке, тупая головная боль, нарушение зрения, неуверенность движений, тяжесть в области сердца нарастают медленно. Так же медленно нарастает АД. Обученный пациент знает действие гипотензивных препаратов на свою «персональную» гипертонию и поэтому может начинать лечение, не дожидаясь развития криза. При наличии мозговой симптоматики, необходимы диуретики. Своевременно начатое лечение облегчает течение криза, а порой предупреждает его тягостные следствия. 2.5.Часто при развитии ИГ наблюдаются тромбозы, поэтому необходимо рекомендовать пациенту ежедневно принимать аспирин в небольшой дозе, если нет противопоказаний(!). 2.5. Статины рекомендуются пациентам, имеющим общий холестерин более 5 ммоль/л. Профилактика обострений ГБ заключается в регулярном осмотре пациентов, в зависимости от частоты и тяжести течения заболевания и коррекции лечения. Медицинская сестра должна своевременно пригласить пациента на осмотр. Особенности течения ИБС у геронтов Под термином «Ишемическая болезнь сердца» объединяют группу заболеваний, в основе которых лежит относительное или абсолютное нарушение коронарного кровообращения разного генеза, приводящее в итоге к хронической сердечной недостаточности. Обращаемость населения пожилого и старческого возраста по поводу ИБС составляет 25,5%. Особенно это касается возрастной группы в 60—74 г. В тоже время многие пациенты этой группы сохраняют творческую активность, продолжают работать. Поэтому своевременное выявление заболевания и хорошее лечение может значительно улучшить качество жизни человека. Особенности течения ИБС у геронтов связаны с возрастным ремоделированием сердца, проявляющимся прогрессирующей атрофии миокарда, физиологическим склерозом сосудов миокарда. Развивающееся ремоделирование сердца способствует нарушению, как систолической, так и диастолической функции сердца. С возрастом нарушается электролитное равновесие в миокарде (снижается содержание К, повышается содержание Са, Na), что способствует развитию аритмий у геронтов, возрастает склонность к дисфункции синусового узла. Падает регулирующее действие блуждающего нерва, что приводит к автономной деятельности проводниковой системы сердца. На увеличивающиеся стрессовые нагрузки сердце не способно реагировать адекватно. Все эти изменения приводят к снижению ударного объема на 20%, из-за чего страдают жизненно важные органы. С возрастом растет периферическое сопротивление сосудов из-за физиологического склероза и развивающегося атеросклероза. В результате возрастает гемодинамическая нагрузка на сердце, повышается потребность миокарда в кислороде. Падает способность коллатеральных сосудов расширяться в ответ на различные стимулы. Основные факторы риска, способствующие развитию ИБС, те же, что способствуют развитию атеросклероза: 1)гиперлипидемия;2)повышенное АД;3)курение;4)изменение реологических свойств крови. Все выше перечисленные изменения со стороны ССС в сочетании с факторами риска, приводят к тому, что ИБС у геронтов имеет несколько иные проявления. Стенокардия (грудная жаба, angina pectoralis) — заболевание, проявляющее периодически возникающими приступами загрудинных болей, обусловленных преходящим нарушением коронарного кровообращения, Стенокардия у пожилых пациентов имеет ряд особенностей: 1.Болевые ощущения в момент приступа менее интенсивны, но более продолжительны. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной симптоматики, но часто протекает на фоне высокого АД; 2.Часто признаком стенокардии у геронтов может быть не боль, а одышка; 3.Очень часто на фоне СН приступы стенокардии проявляются нарушением ритма; 4.Иногда у геронтов доминирует цереброваскулярная недостаточность; 5.У большинства геронтов ИБС протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов. 6.Очень часто загрудинные боли у геронтов могут возникать в результате грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы. 7.Практически у всех пациентов наблюдается сопутствующая патология, это может быть атеросклеротическая энцефалопатия, облитерирующий атеросклероз, ХОБ, СД и др. Диагностика заболевания из-за, этого затруднена. Большое значение в диагностике имеют: анамнез; ЭКГ; суточное кардиомониторирование; коронарография; сцинтиграфия с Та.
Лечение ИБС у геронтов не отличается от такового у лиц среднего возраста. Но следует учесть возрастные изменения, а также то, что переносимость медикаментов с возрастом снижена, поэтому высок риск побочных явлений и сердечных осложнений. Программа лечения индивидуальна для каждого пациента. 1 .Немедикаментозное лечение: Большое значение в лечении придается 1.1диетотерапии 1.2.Обязательны занятия ЛФК. 2 .Медикаментозное лечение: В программе медикаментозного лечения предусматриваются следующие принципы: 1. Достижение антиангинального эффекта; 2. Устранение аритмии; 3. Нормализация кровообращения; " 4. Улучшение реологических свойств крови. Из препаратов, рекомендуемых геронтам, применяются в основном следующие группы: 1. Нитропрепараты пролонгированного действия, это изокет, изомак, изосорбид; 2. β -блокаторы, которые геронтам назначаются с крайней осторожностью из-за побочных явлений, таких как блокады различной локализации, дисфункция синусового узла, бронхоспазма. Препаратом выбора в гериатрической практике считается атенолол. 3. Блокаторы кальциевых каналов из группы нифедипина. Более показан коринфар, но нужно помнить, что егоприменение иногда может вызвать внезапную смерть. 4. ИАПФ — это группа каптоприла: энап, престариум, фозиналаприл и др. Для улучшения реологических свойств крови рекомендуется ежедневный прием аспирина в малой дозе при отсутствии противопоказаний, или трентал, или тиклид курсами по 2 месяца три раза в год. Можно применять гиполипидемические препараты или пищевые добавки, регулирующие липидный обмен. Это могут быть отруби, продукты моря, особенно ихтионовая кислота, полученная из мяса северных морских рыб. Можно рекомендовать группу статинов — зокор, мевакор, ловостатин, липантил 200 и др. Обязателен прием витаминных комплексов с микроэлементами — квадевит, гериоптил Н—3, геримакс. 3. Физиотерапия: Широкое применение нашли лазеротерапия, гипербароокситерапия, сухие углекислые ванны, магнитотерапия. 4. На Западе широко применяется хирургический метод лечения ИБС. В нашей стране отработана методика оперативных вмешательств, но она ограничена из-за недостатка материальных средств.
Советы медицинской сестры Памятка пациенту, страдающему приступами стенокардии. 1. Положить под язык таблетку нитроглицерина (нитросорбит, капли В отчала). 2. Открыть форточку, или включить вентилятор. 3. Расстегнуть одежду на груди. 4. Сесть в удобную позу и расслабиться (методика быстрого расслабления мышц): а) сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать выдох, полностью расслабиться. б) закрыть глаза и вызвать какое либо приятное воспоминание; в), сделать вдох, обняв себя руками крест-накрест, сжав за плечи как можно сильнее. Сделать выдох, расслабиться; г) полежать в постели, расслабившись, сколько хочется, затем потянуться, словно после пробуждения;
д) провести самовнушение, используя четкие формулы, например: «каждый день я чувствую себя здоровым», или «мое сердце работает хорошо, я уверен в этом». Сформулированную фразу можно произносить про себя или вслух, желательно представлять себя здоровым и бодрым. е) сформулировав фразу, необходимо верить в нее. 5. Использовать методику оживления приятных воспоминаний. 6. Для того чтобы вызвать приятные эмоции, необходимо иметь под рукой фотографии любимых людей или любимые предметы. 7. Если боли не снимаются, необходимо обратиться к работникам «скорой помощи»!
Обучение пациента и его родственников медицинской сестрой при заболеваниях сердечно -сосудистой системы: 1. Обучить измерению АД; 2. Обучить вести дневник самонаблюдения, отмечая в нем эпизоды болей; подъема АД и причину подъема; эпизоды сердцебиения и причины; время приема медикаментов и влияние их на боли или АД; количество принятой и выделенной жидкости. 3. Подобрать и разучить с пациентом комплекс ЛФК, научив его методу самоконтроля во время проведения занятия (подсчет пульса до начала занятия, в середине и в конце занятия). 4. Рассказать о диете № 10, о роли продуктов, входящих в состав диеты, составить вместе с пациентом меню на неделю, используя «Справочник медицинской сестры по диетологии». 5. Рассказать о калиевой диете и ее применении. 6. Обучить пациента проведению разгрузочных дней, применяя картофельную или яблочную диеты. 7. Составить пациенту памятку по приему медикаментов и поместить ее на видное место. 8. Обучить пациента правилам приема медикаментов, указав на возможные побочные явления и возможности их устраненияествует длителтвенников контролю за приемом медикаментов пациентом; 10. Объяснить, что несвоевременное или бесконтрольное применение может привести пациента к инвалидности и зависимости от них. Провести контроль знаний через 1—2 недели. В случае невыполнения предложенных мероприятий, узнать причину и попытаться еще раз провести обучение пациента и его родственников.
Инфаркт миокарда — заболевание, которое характеризуется образованием некротического очага в сердечной мышце в результате абсолютного нарушения коронарного кровообращения, приводящего к резкому падению сократительной способности миокарда. Как и стенокардия, инфаркт миокарда у геронтов протекает атипично (!). Особенности клинической картины: 1. ИМ предшествует длительный стенокардитический анамнез. 2. У геронтов чаще наблюдаются мелкоочаговые и распространенные инфаркты; 3. В 52% случаев ИМ развивается на фоне артериальной гипертензии; 4. Реже встречается типичная болевая форма ИМ, чаще наблюдается безболевая форма ИМ(!); 5. Часто ИМ протекает под маской грудного радикулита, или ОРВИ; 6. Болевая форма ИМ часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью; 7. Часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью; 8. На фоне ИМ часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения; 9. Чаще развивается кардиогенный шок, смертность от которого составляет 90%;
10. Часто на фоне ИМ наблюдается дебют СД; 11. Часто наблюдается рецидивирующее течение ИМ; 12. Повторные инфаркты в гериатрической практике наблюдаются в 33% случаев. Диагностика затруднена из-за возрастных особенностей, поэтому у лиц старшей возрастной группы необходим регулярный контроль ЭКГ в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней. Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональной диагностики. Лечение: Принципы лечения: 1. купировать болевой приступ; 2. ограничить зону некроза; 3. поддержать сократительную способность миокарда; 4.для профилактики тромбоэмболии назначить гепарин 5 —10 ЕД в/в, затем перевести на аспирин. Основные задачи медикаментозной терапии в домашних условиях: 1. предотвращение или снижение частоты болевых приступов; 2. повышение толерантности к нагрузкам; 3. улучшение качества жизни; 4. снижение риска развития повторного ИМ; 5. увеличение продолжительности жизни. 1. Нитраты; 2.ИАПФ; 3.Диуретики; 4.Сердечные гликозиды; 5.Малые дозы β блокаторов. В лечении следует применять индивидуальный подход к пациенту в зависимости от особенностей организма. Реабилитация: 1.психологическая — установка на активный образ жизни; 2. физическая — раннее расширение режима, усаживание в постели в первые дни заболевания. Подбор тренирующего режима в последующем с помощью велоэргометра; 3. социальная — восстановительная терапия проводится с подключением родственников. Рекомендуется включать пациента в домашнюю деятельность. Большое значение придается физической активности. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 мин. и более в обычном режиме. Хроническая сердечная недостаточность — это патологическое состояние, обусловленное падением сократительной способности миокарда, приводящее к нарушению гемодинамики. Проблема ХСН с каждым годом становится все более актуальной. Это связано с угрожающим ростом числа больных, при этом следует учесть, что количество пациентов со скрытой СН, примерно, в 5 раз больше. Выделяют в основном четыре механизма развития ХСН: 1)наличие препятствий к изгнанию крови; 2) поражение миокарда. 3)перегрузка объемом; 4) нарушение наполнения полостей сердца Кроме того, выделены механизмы прогрессирования ХСН, к ним относятся: а)продолжающееся повреждение миокарда; б) ремоделирование миокарда; в)сопутствующие аритмии; г) ятрогенные факторы. Выделяют три стадии в развитии ХПН, Классификация ХСН предложена Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко. Согласно Нью-Йоркской классификации выделяют четыре класса ХСН. Клиническая картинау геронтов имеет ряд особенностей, что затрудняет диагностику: 1.Встречаются случаи гипер- и гиподиагностики этого состояния, так у пациентов могут отсутствовать жалобы на одышку из-за низкой активности(!). 2.Тахикардия может быть связана с сопутствующей патологией, как и отеки. 3.Чаще ХСН у геронтов протекает в виде масок: 1). аритмическая маска — проявляется нарушением ритма, пациенты при этом предъявляют жалобы на сердцебиение, перебои в деятельности сердца, редкое биение сердца. 2). абдоминальная маска — проявляется чувством тяжести в животе, метеоризмом, запорами, снижением аппетита; 3). легочная маска — доминирующий симптом одышка, кашель, усиливающийся в горизонтальном положении 4). церебральная маска — проявляется немотивированной слабостью, сонливостью, нарушением ориентации, раздражительностью, резкими колебаниями настроения, эпизодами длительного беспокойства. 5). почечная маска — отмечается олигурия, высокое содержание белка в моче с наличием форменных элементов. Стойкие отеки, рефрактерные к диуретикам. Диагностика затруднена. Большое значение имеет эхо-кардиография, позволяющая выявить нарушения систолической и диастолической функций желудочков сердца. Лечение: 1. Немедикаментозное лечение: 1.1.диетотерапия, направленная на снижение веса. Рекомендуется ограничить калорийность за счет ограничения жира, особенно животного происхождения, увеличить потребление овощей и фруктов, содержащих соли К, Mg. Ограничить соли натрия в разумных пределах, ограничить жидкость в зависимости от степени тяжести ХСН. 1.2.адекватная физическая нагрузка. Рекомендуются физические упражнения, прогулки пешком, адекватная домашняя работа. 2. Медикаментозная терапия: 1.ИАПФ; 2. диуретики; 3. сердечные гликозиды, 4. малые дозы β-блокаторов. Лечение должно быть индивидуальным, в зависимости от этиологического фактора. (!)Медицинская сестра должна хорошо знать возможные осложнения медикаментозной терапии и при появлении необычной симтоматики ставить лечащего врача в известность. Так, при назначении β-блокаторов возможен бронхоспазм, появление нарушений ритма(!). (!)При назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента возможно появление кашля, явлений бронхоспазма. (!)При назначении диуретиков, в связи с большой потерей солей К, возможны нарушения ритма, резкое падение давления, обезвоживание организма. (!)При назначении сердечных гликозидов возможны задержка жидкости в организме, появление нарушения ритма по типу экстрасистолии, появление диспепсических явлений. Медицинская сестра, владеющая сестринским процессом, сможет организовать помощь пациенту так, чтобы предупредить возможность побочных явлений или снизить вероятность их возникновения.
д) провести самовнушение, используя четкие формулы, например: «каждый день я чувствую себя здоровым», или «мое сердце работает хорошо, я уверен в этом». Сформулированную фразу можно произносить про себя или вслух, желательно представлять себя здоровым и бодрым. е) сформулировав фразу, необходимо верить в нее. 8. Использовать методику оживления приятных воспоминаний. 9. Для того чтобы вызвать приятные эмоции, необходимо иметь под рукой фотографии любимых людей или любимые предметы. 10.Если боли не снимаются, необходимо обратиться к работникам «скорой помощи»! Обучение пациента и его родственников медицинской сестрой при заболеваниях сердечно -сосудистой системы: 10. Обучить измерению АД; 11.Обучить вести дневник самонаблюдения, отмечая в нем эпизоды болей; подъема АД и причину подъема; эпизоды сердцебиения и причины; время приема медикаментов и влияние их на боли или АД; количество принятой и выделенной жидкости. 12.Подобрать и разучить с пациентом комплекс ЛФК, научив его методу самоконтроля во время проведения занятия (подсчет пульса до начала занятия, в середине и в конце занятия). 13.Рассказать о диете № 10, о роли продуктов, входящих в состав диеты, составить вместе с пациентом меню на неделю, используя «Справочник медицинской сестры по диетологии». 14.Рассказать о калиевой диете и ее применении. 15.Обучить пациента проведению разгрузочных дней, применяя картофельную или яблочную диеты. 16.Составить пациенту памятку по приему медикаментов и поместить ее на видное место. 17.Обучить пациента правилам приема медикаментов, указав на возможные побочные явления и возможности их устраненияествует длителтвенников контролю за приемом медикаментов пациентом; 10. Объяснить, что несвоевременное или бесконтрольное применение может привести пациента к инвалидности и зависимости от них. Провести контроль знаний через 1—2 недели. В случае невыполнения предложенных мероприятий, узнать причину и попытаться еще раз провести обучение пациента и его родственников.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 888; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |