Заболевания сердечно-сосудистой системы

Лекция №9

План:

1. Распространенность заболеваний сердечно – сосудистой системы среди различных групп населения, основные симптомы.

2. Гипертоническая болезнь: причины, стадии, симптомы, диагностика, осложнения, профилактика.

3. Ишемическая болезнь сердца: основные формы, причины, способствующие факторы. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Симптомы, диагностика, осложнения, профилактика.

4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс.

5. ПМП при неотложных состояниях

Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и другие.

Этиология. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.

Артериальные гипертензии - одни из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По результатам эпидемиологических исследований повышенное артериальное давление выявляется у 20-25% взрослого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипертензия встречается в 50% случаев.

Предрасполагающие факторы: наследственность, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, перенесенные заболевания почек и другие. Нервный фактор является одной из главных причин повышения давления, острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное напряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. К патологическим факторам относятся нарушения функций гипоталамуса и продолговатого мозга, гиперфункция эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, половые железы). Имеет значение и пищевой фактор: у лиц, употребляющих повышенное количество соли, регистрируются более высокие цифры АД. Отмечена роль генетического фактора. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование гипертонической болезни.

Клиническая картина: Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия - начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях (сердце, почки, сосуды, мозг).

Третья стадия. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон, быструю утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140-159/90-99 мм рт. ст.).

Во второй стадии жалобы на постоянные головные боли, локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено (160-179/100-109 мм рт. ст.). Появляются перебои в работе сердца. Напряженный пульс. На ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда. При осмотре глазного дна отмечается сужение артерий, расширение вен.

В третьей стадии жалобы на постоянные головные боли, головокружения, боли в сердце, мелькание мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке. Поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 180/110 мм рт. ст.). Развиваются осложнения.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.

В любую стадию гипертонической болезни может возникнуть осложнение - гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию гипертонической болезни, связан с выбросом в кровь адреналина, развивается быстро и протекает с выраженной нейровегетативной симптоматикой: головная боль, тошнота, сердцебиение, потливость, сухость во рту, возбуждение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже, обильное мочеиспускание в конце криза. Систолическое давление повышается в большей степени, чем диастолическое. Пульсовое давление увеличивается, возрастает минутный объем сердца, пульс учащается.

Криз II типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни, связан с выбросом в кровь норадреналина и протекает тяжелее. Симптомы развиваются постепенно: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, боли в сердце, спутанность сознания, сонливость, вялость, тошнота, рвота. АД очень высокое, особенно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). Пульсовое давление уменьшено, минутный объем сердца снижен, урежение пульса.

По тяжести течения кризы различают осложненные и неосложненные.

Осложненный сопровождается сердечной астмой, отеком легких, инфарктом миокарда, инсультом, отеком мозга с судорогами и потерей сознания.

Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, избыточное употребление алкоголя, внезапная отмена антигипертензивных средств, гипогликемия, климакс и другие.

Дата добавления: 2014-01-11